Аллерген специфическая иммунотерапия АСИТ: курс лечения аллергии

Точная причина развития атопической астмы неизвестна. Однако врачи могут влиять на главный механизм ее развития – аллергическую реакцию. Терапия, направленная на прерывание «порочного круга» процессов, вызывающих болезнь, называется патогенетической.
Основа патогенетического лечения аллергической астмы – аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
. Она используется для помощи больным и с другими болезнями аллергического происхождения. Суть метода – введение в организм больного человека постепенно возрастающих доз причинно-значимого аллергена.
В литературе можно встретить и другие названия этого метода:

  • специфическая гипосенсибилизация (это название считается устаревшим);
  • специфическая вакцинация аллергии;
  • аллерговакцинация.

Эффекты АСИТ при атопической астме

После применения такого метода лечения больного перестают беспокоить признаки астмы или их выраженность значительно снижается. При сохранении симптомов снижается длительность обострений и потребность в лекарствах, в том числе и бронхолитических препаратах.
Проведение АСИТ при аллергическом рините предупреждает его трансформацию в астму. Кроме того, специфическая иммунотерапия прекращает расширение спектра аллергенов, к которым у пациента возникает гиперчувствительность.
АСИТ влияет на обе фазы аллергической реакции – на раннюю и на позднюю
. Таким образом она угнетает не только мгновенный ответ на аллерген, но и снижает повышенную чувствительность тканей к гистамину, поддерживающую хроническое воспаление в бронхах. Иммунотерапия подавляет приток эозинофилов и других клеток в очаг поражения, способствует образованию особых Т-лимфоцитов, вызывающих иммунологическую устойчивость.
После проведения АСИТ в ответ на действие аллергена прекращается выброс биологически активных веществ, что делает больного практически нечувствительным к нему
. При этом значительно улучшается качество жизни.

Кому нужно проводить АСИТ

Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится врачом-аллергологом в условиях хорошо оборудованного кабинета в поликлинике или даже в стационаре.


Показания к проведению АСИТ:

  • контролируемое течение атопической астмы легкой и среднетяжелой форм, при этом показатель ОФВ1 должен быть больше 70% от должного на фоне лечения;
  • аллергический ринит или конъюнктивит;
  • сочетание симптомов астмы и ринита;
  • атопический дерматит, особенно при реакции на антигены клещей домашней пыли;
  • перенесенные анафилактические реакции (шок, отек Квинке) на укус насекомых (пчел, ос).

При хорошо контролируемом течении астмы ее симптомы в дневное время появляются не чаще двух раз в неделю, ночных пробуждений из-за удушья или кашля нет, повседневная активность пациента не ограничена. Потребность в препаратах для купирования симптомов возникает не чаще двух раз в неделю. Только при этих условиях иммунотерапия безопасна.
Терапию проводят, если выполнены следующие условия:

  • доказано, что заболевание связано с IgE, с помощью кожных аллерготестов определения специфических иммуноглобулинов этого класса;
  • убедительно подтверждено, что контакт с предполагаемым аллергеном вызывает симптомы астмы;
  • выполнены меры по элиминации аллергенов;
  • нет обострения сопутствующих заболеваний.

Когда АСИТ проводить нельзя

Специфическая иммунотерапия может вызвать серьезные осложнения. Чтобы этого не произошло, нужно учитывать противопоказания для нее:

  • иммунодефицит, тяжелые нарушения иммунитета;
  • злокачественные новообразования;
  • тяжелые психические заболевания;
  • неспособность или нежелание пациента соблюдать схему терапии;
  • болезни сердца и сосудов, при которых противопоказан адреналин (например, тяжелая артериальная гипертензия или нарушения сердечного ритма);
  • беременность и грудное вскармливание.

Вредное влияние терапии на беременность не обнаружено. Однако в случае зачатия рекомендуется прервать лечение, потому что оно может вызвать осложнения, отрицательно влияющие на плод.
Подкожную АСИТ не проводят детям до 5 лет, а также если раньше при такой процедуре наблюдалась тяжелая аллергическая реакция.
АСИТ должна быть отложена в таких случаях:

  • обострение астмы или аллергического ринита;
  • обострение любого другого заболевания или острая инфекция;
  • вакцинация;
  • прием бета-адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола и других);
  • прием ингибиторов моноаминооксидазы в сочетании с симпатомиметическими средствами, например, при психических заболеваниях;
  • ОФВ1 менее 70% на фоне лечения, то есть плохо контролируемая астма.

Вакцинацию следует проводить за месяц до начала АСИТ или провести ее после курса терапии. Если же АСИТ проводится в длительном режиме в течение нескольких лет, то вакцины можно вводить на этапе поддерживающей терапии не раньше чем через 10 дней после очередной инъекции аллергена. Лечение возобновляют спустя три недели после вакцинации.
При сублингвальном введении аллергена его прием прекращают за 3 дня до вакцинации и возобновляют через 10 дней после ее проведения.
Сублингвальная АСИТ противопоказана в следующих ситуациях:

  • язвы и эрозии в полости рта;
  • болезни зубов и десен;
  • недавно перенесенные хирургические вмешательства в полости рта, в том числе удаление зуба.

Выбор аллергена для специфической иммунотерапии

У пациента может быть гиперчувствительность сразу на несколько аллергенов. Выбор одного из них осуществляется врачом-аллергологом. Обычно это один из аллергенов, которые невозможно элиминировать (исключить контакт с ними):

  • пыльца;
  • домашняя пыль;
  • плесень;
  • яд насекомых.

Аллерген может вводиться под язык, с помощью инъекции или других способов. В зависимости от введения препарат может быть в виде капель, таблеток, растворов для инъекций и так далее.
Существуют строгие протоколы, следуя которым врач выбирает способ введения аллергена в организм.

Как проводится лечение

Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится в два этапа:

  • достижение максимальной терапевтической дозы;
  • поддерживающая терапия.

Она может быть предсезонной, предсезонно-сезонной и круглогодичной.

Сублингвальная терапия

Классический подкожный метод АСИТ: на первом этапе инъекции делают ежедневно или через день, затем переходят на еженедельное введение во все возрастающей дозе. Максимальная доза обычно составляет 0,5 – 1 мл в разведении 1:10. Ее вводят подкожно один раз в неделю. Курс заканчивают за две недели до начала цветения аллергенного растения.
Иногда в условиях стационара проводят ускоренный курс, при котором этап наращивания дозы выполняют в стационаре, вводя возрастающие дозы аллергенов несколько раз в день
. После достижения максимальной дозировки больного выписывают и продолжают поддерживающие инъекции один раз в две недели. Курс заканчивается за две недели до начала цветения.
Существуют и другие схемы введения аллергенов, но суть их одна: снижение чувствительности организма при введении возрастающих доз причинно-значимого вещества. Во время лечения требуется соблюдение гипоаллергенной диеты.
Сублингвальная терапия проводится в домашних условиях по определенной схеме, часто длительным курсом
. Пациенту или его родителям (если лечится ребенок) дают письменные инструкции по проведению терапии. Капли должны храниться в недоступном для детей месте. При появлении симптомов астмы на фоне АСИТ введение аллергена нужно прекратить и обратиться к врачу. В плановом порядке посещать аллерголога следует три раза в год. Строгую гипоаллергенную диету можно не соблюдать, но в случае употребления продуктов, способных вызвать приступ, принимать капли с содержанием аллергена в этот день не рекомендуется.

Побочные явления

АСИТ может вызвать местные и системные нежелательные эффекты.
Местные реакции в виде отека, покраснения, зуда кожи в месте инъекции наблюдаются у большинства пациентов. Они проходят через 1 – 3 дня после введения аллергена. Если эти признаки очень сильно выражены, назначают антигистаминные препараты и увеличивают интервал между инъекциями. Вообще антигистаминные средства можно принимать во время проведения АСИТ, они на ее эффективность не влияют.
При сублингвальном введении лишь у некоторых больных отмечается зуд, жжение в полости рта, проходящие в течение 15 минут.
Системные реакции возникают в течение получаса после введения аллергена
. К легким относятся слезотечение, зуд в носу, чихание, сухой кашель. При средней тяжести реакции у пациента появляется кожная сыпь, зуд, затруднение дыхания. Иногда появляются головная и суставная боль, повышение температуры тела. Частота реакций средней тяжести при ускоренном курсе составляет около 10%, при классическом введении она ниже.
Тяжелые реакции возникают очень редко, но они требуют лечения в стационаре, иногда даже в условиях реанимационного отделения
. К ним относятся: выраженный спазм бронхов, отек гортани, анафилактический шок, генерализованная крапивница. Такие эффекты наблюдаются в основном у больных с аллергией на яд насекомых. При сублингвальном введении аллергена в нашей стране пока не зафиксировано ни одного случая анафилактического шока.
Для профилактики осложнений нужно соблюдать гипоаллергенную диету, принимать антигистаминные препараты, усиливать базисную терапию бронхиальной астмы, элиминировать аллергены из окружающей среды.

На видео представлена общая интересная информация об аллергии (в том числе и атопической астме), ее диагностике и лечении с помощью АСИТ.

Понятие

На сегодняшний день аллергия стала «бичом» человечества. Аллергены повсюду: дома и на улице, в пищевых продуктах и в одежде, и иммунная система нередко не справляется с ними, не в состоянии защищать человека от их разрушительных воздействий. Аллергологи всего мира продолжают исследования в сфере иммунологии и аллергологии, стараясь облегчить людям, склонным к аллергиям, их жизнь.

Однако лечение сильнодействующими препаратами чаще всего эффективностью не отличается, и сегодня нет стопроцентного способа лечения аллергии. Зато есть прививка от аллергии – метод, носящий название аллерген специфическая иммунотерапия, то есть лечение аллергии с помощью АСИТ.

Что такое аллергенспецифическая иммунотерапия

Лечение аллергии с помощью АСИТ – это своего рода аллерговакцинация, как, скажем, прививка от кори, или полиомиелита. Данный метод предполагает введение больному аллергией аллергена, «виновного» в болезни. «Виновник» вводится планомерно, по специальной схеме, в результате чего вырабатывается устойчивость организма к аллергену.

Такое снижение чувствительности назвали гипосенсибилизацией.

Таким образом, ученые еще с 19 века, проводя исследования с сезонным насморком, аллергией на пыльцу растений, начали эксперименты с экстрактами пыльцы, наносимыми на кожу и вводимыми под кожу, то есть стали лечить аллергию самими же аллергенами. В результате у больных перестали появляться неприятные сезонные симптомы, и ремиссия наблюдалась в течение года после окончания курса АСИТ.

Данная специфическая иммунотерапия аллергенами основана на сложных процессах, проходящих на молекулярно-клеточном уровне, в результате чего организм вырабатывает антитела к аллергену на длительное время. Ни одно известное сегодня лекарство не обладает столь эффективным терапевтическим действием. Поэтому вся мировая аллергология говорит о самом раннем начале лечения аллергии методом АСИТ.

Методика проведения АСИТ

В современной иммунологии появилась наконец-то уверенность, что аллергию-таки можно контролировать, и даже очень даже реально совершенно избавиться от этого нелегкого в плане переносимости недомогания.

И возможно это стало благодаря методу АСИТ (аллерген специфической иммунотерапии), пока единственному в своем роде.

АСИТ от аллергии изначально ставила своей целью нейтрализовать причину возникающей аллергической реакции, и вакцина направляет на нее все свое воздействие. Почему этот метод стал успешным? Именно потому, что не следствие пытается лечить, а адаптирует организм к аллергену, делает его нечувствительным к нему.

Лечение аллергии методом АСИТ

Лечение аллергии методом АСИТ заключается в строго дозированном введении в организм водно-солевых экстрактов причинного аллергена. Вначале минимальные дозы по мере привыкания и адаптации к аллергену организма постепенно увеличиваются.

Не правда ли, эта чудо-методика очень схожа, с одной стороны, с гомеопатией (своими микродозами), а с другой, – с вакцинацией (причинный аллерген готовит иммунную систему к более крупным дозам).

По мере привыкания организма ответ иммунной системы на аллерген переключается с аллергического на нормальный.

Вакцинация, сам лечебный курс АСИТ при выявленной аллергии является процессом длительным, пролонгированным во времени, растягивающимся на годы (обычно от трех лет).

Зато его окончание гарантировано надолго избавляет больного от мучительных аллергических симптомов, и зачастую помогает полностью забыть о них, то есть излечиться, освободиться от зависимости от аллергена. И такой результат – основное отличие СИТ терапии при аллергии от непрерывной лекарственной, при которой больной “привязан” к медикаментам, постоянно принимает антигистаминные препараты и стероидные гормоны, лишь уменьшая аллерго признаки, но, не освобождая от болезни.

Препараты для АСИТ

Препараты для АСИТ (аллерговакцины) – это водно-солевые растворы из аллергенов растительного и животного происхождения (пыльцы травы и деревьев, пылевых клещей и шерсти животных), или синтетические аллергоиды-полимеры, которые водятся следующими способами, названия которых говорят сами за себя:

  • парентеральным (под кожу);
  • внутрикожным;
  • переоральным (через рот);
  • сублингвальным (под язык);
  • интраназальным (через носовую полость);
  • эндобронхиальным (через эндоскоп);
  • скарификационным (накожным);
  • ингаляторным (через дыхательные пути);
  • аппликационным.

Доза вводимого аллергена при аллерген специфической иммунотерапии АСИТ зависит от его типа, а также от состояния больного. Схемы вакцинации выбираются в зависимости от выбранного способа введения аллергена, его формы, его вида.

Самое главное в схеме – мягкое и постепенное увеличение дозы аллергена. Прививки делаются как амбулаторно, так и в условиях стационара. При амбулаторном проведении специфической СИТо-вакцинации аллергенами схема такая: ежегодное введение вакцины на протяжении 4-6 месяцев.

На стационаре продолжительность курса составляет месяц, затем дополнительные инъекции аллергена проводятся еще в течение 2-3 месяцев. Если выбран метод ускоренной СИТ (двух-трехразовое введение препарата в день), пребывание пациента на стационаре является обязательным.

Вакцинация проводится в период ремиссии заболевания, без приостановления лекарственной терапии. Это необходимо, чтобы уменьшить возможные побочные действия.

Если у пациента сезонный тип аллергии (на пыльцу, например), то аллерген специфическая терапия назначается на осенне-зимний период. Обязательным условием вакцинации является исключение контакта с аллергеном.

Какую аллергию лечит АСИТ?

Лучше всего аллерген специфическая иммунологическая терапия зарекомендовала себя при таких аллергических заболеваниях, как:

  • поллиноз, то есть сезонные аллергические реакции на пыльцу растений (цветущие деревья, кустарники, травы);
  • аллергия бытовая, на домашнюю пыль, плесневые грибы, шерсть домашних питомцев, под влиянием которых наблюдается круглый год не проходящий аллергический
  • насморк (ринит) и постоянное воспаление глаз (конъюнктивит);
  • инсектицидная аллергия на яд перепончатокрылых насекомых (муравьев, ос, пчел, шмелей и прочих);
  • высыпания на коже аллергического характера;
  • пищевая аллергия;
  • бронхиальная астма в атопической форме.

Кому это нужно?

Аллергики постоянно «сидят» на гормонах и прочих лекарствах, помогающих им легче переносить симптомы аллергии.

Для таких больных аллерген специфическая иммунотерапия, стоимость которой может быть разной в зависимости от цены консультации аллерголога, диагностических исследований (анализов на содержание в организме иммуноглобулинов, кожных тестов), используемых препаратов для АСИТ, от клиники, является единственным способом больному аллергией жить полноценной жизнью.

Для кого же конкретно иммунотерапия при аллергии является необходимой процедурой:

  • Для больных, которые в силу своей профессиональной деятельности, или места жительства, или по иным причинам не имеют возможности прекратить контакт с аллергеном.
  • Для больных, у которых однозначно определили и подтвердили тип аллергена (пыльца растений, домашние пыль, клещи, питомцы, яд перепончатокрылых насекомых, плесневые грибы, бактерии).
  • Для больных, которым четко ограничили круг причинных аллергенов (их должно быть не более трех).
  • Для тех, которым подтвердили IgE–зависимый механизм сенсибилизации, позволяющий подготовить вакцину из смеси причинных аллергенов.
    Для больных аллергией, пребывающих в возрасте от 5 до 50 лет.

Метод АСИТ. Для кого не желателен

Метод аллергенспецифической терапии, безусловно, имеет свои ограничения в применении и противопоказания, но их не так много по сравнению с неоспоримой пользой для мучающихся аллергией больных. Нежелательно проводить лечение аллергии методом АСИТ:

  • Для больных лекарственной аллергией, если причинное лекарство является жизненно необходимым (инсулин, например, при сахарном диабете).
  • Для больных пищевой аллергией, если продукт жизненно необходим для здоровья и жизни.
  • Для больных эпидермальной аллергией, если больной не может исключить контакт с причинным аллергеном (ветеринар, например).
  • Для больных атопическим и фото дерматитами, аллергией от более, чем трех причинно-значимых аллергенов, холодовой аллергией, крапивницей и отеком Квинке, некоторыми другими.
  • Для больных младше пяти, и старше 50 лет.
  • Больным в стадии обострения аллергического заболевания.
  • Больным с хроническими дыхательными, сердечными, нервными, эндокринными,
  • ЖКТ, психическими заболеваниями.
  • Беременным женщинам.
  • Онкобольным.

 Молекулярная диагностика

Применение препаратов для АСИТ терапии в каждом отдельном случае решается индивидуально, после тщательной молекулярной диагностики.

Ключ результативности АСИТ – молекулярная диагностика.

Для повышения эффективности лечения аллергии с помощью АСИТ терапии, и во избежание возможных осложнений при ее проведении, больных обследуют, применяя аллергенкомпонентный анализ, стоимость которого доступна любому больному (порядка 100 гривен), а польза огромна!

Ведь очень часто человек страдает аллергией, вызванной сразу несколькими, самыми разными веществами.

И, чтобы понять, какой именно биохимический компонент является истинным “виновником” аллергической реакции, как раз и нужен вышеупомянутый анализ – молекулярная диагностика.

Данный высокоточный анализ предполагает тщательное исследование потенциальных аллергенов на молекулярном уровне и выявление в нем аллерген-компонента.Сегодня их изучено уже более 3000. То есть определяется молекула из состава иммуноглобулинов (IgE), на которую реагирует больной. Эта молекула может присутствовать в разных веществах.

Анализ, основанный на молекулярном изучении состава IgE, позволяет разграничить моноаллергические реакции (на один аллерген) и перекрестные аллергические реакции (на разные аллергены).

В конечном итоге выявляется точный «виновник» аллергии и именно то вещество, которое и вызывает у человека аллергическую реакцию.

Детальный аллергенкомпонентный анализ дает возможность назначить наиболее эффективное лечение и специфическую иммунотерапию (АСИТ), а, значит, и помочь больному организму выработать защитные механизмы против выявленного аллерген-компонента.

Молекулярная диагностика также позволяет очертить круг безопасных для больного продуктов питания.

Преимущества молекулярной диагностики:

  • безопасность;
  • точное определение причинного аллергена;
  • возможность проведения анализа при любой стадии заболевания и в любом возрасте;
  • множественные анализы на основе одного образца крови больного;
  • высокая чувствительность и высокая точность;
  • не имеет противопоказаний.

Таким образом, на основе молекулярной диагностики выявляется сенсибилизация к аллергенам, ставится точный диагноз, появляется возможность прогноза, назначается аллерген-специфическая иммунотерапия с четким прогнозом ее эффективности.

Показатели эффективности АСИТ

Самые лучшие результаты АСИТ показывает при круглогодичном введении аллергена. Эффективность аллерген специфической иммунотерапии зависит от:

  • вида сенсибилизации;
  • качества и количества вводимой аллерговакцины;
  • способа введения вакцины;
  • продолжительности курсов лечения;
  • состояния больного, его возраста, индивидуальных характеристик.

В любом случае по завершении курса СИТ у больного:

  • Наблюдается длительная ремиссия.
  • Не появляются дополнительные непереносимые аллергены.
  • Стабилизируется состояние, болезнь не переходит в тяжелую форму, не дает осложнений.
  • Не возникает необходимость в увеличении дозы противоаллергических лекарств.
    Улучшается физическая и социальная активность в сезон аллергии на пыльцу.

Безопасность СИТ

Если говорить о безопасности метода СИТ, то риск от его применения будет минимальным, если процедуру проводит профессиональный аллерголог, лучше в стационарных условиях, и под постоянным наблюдением и контролем специалиста.

Обязательным условием успешности курса и его эффективности является полное и точное соблюдение больным всех предписаний и рекомендаций доктора, а также мониторинг собственного состояния и самочувствия.

Хотя без побочных реакций (местных и системных) на введение аллергена обойтись сложно. Местные реакции могут выразиться покраснениями кожи, зудом и небольшой отечностью в месте укола, ринитом. Если такие реакции появляются, доктор может скорректировать (уменьшить) дозу аллергена.

Системные реакции

Системные реакции – это более серьезные реакции организма, такие, как: головная и суставная боли, дискомфорт. В тяжелых случаях могут быть угрожающие состояния: анафилактический шок, отек органов, требующие мероприятий интенсивной терапии и полного пересмотра курса СИТ.

Данные случаи редки, и чаще всего бывают при нарушении правил СИТ:

  • неверно рассчитанная доза аллергена;
  • аллерген взят из флакона с другой аллергенной активностью;
  • индивидуально высокая чувствительность больного к вакцине;
  • введение вакцины в период обострения заболевания;
  • использование больным β-блокаторов.

В этих случаях больным приписываются новейшие антигистаминные препараты, не имеющие седативного действия и побочных явлений, предотвращающие местные и системные реакции. К таким средствам относится фексофенадин.

Совершенствование СИТ

Процесс совершенствования процедуры СИТ не прекращается. Направлено это в целях повышения эффективности безопасности АСИТ лечения. Специалисты направляют свои усилия на усовершенствование аллерговакцин, чтобы они не вызывали аллергические реакции, сохраняя свои свойства. Меняются также способы введения аллергенов, они постоянно совершенствуются.

Аллерговакцины производят из полимеров, имеющих пониженную по сравнению с настоящими аллергенами аллергенную активность при сохранении иммуногенной активности. Все это делает СИТ более удобной, эффективной и безопасной.

Побочные реакции

Как уже было сказано, побочные реакции на проведение АСИТ могут быть местными, с гиперемией, припухлостью, жжением, и системными, с насморком, воспалением глаз, нарушением дыхания, першением в горле, крапивницей. В тяжелых, и очень редких случаях с анафилактическим шоком.

Соблюдение правил

При соблюдении всех правил проведения процедуры СИТ лечение больных аллергией всегда эффективно, стабилизирующее состояние здоровья, облегчающее течение заболевания.

Поскольку, как было сказано выше, главная опасность иммунотерапии аллергенами – анафилактический шок, постольку лечение обязательно должно проводиться под наблюдением профессионального аллерголога.

Основные правила СИТ следующие:

  • Письменное согласие больного на проведение СИТ.
  • Соблюдение больным врачебных предписаний (отказ от алкоголя, гипоаллергенная диета, режим дня, умеренные физические нагрузки, полноценный отдых).
  • Качественные высокоочищенные аллерговакцины.
  • Постепенное увеличение дозы аллергена.
  • В случае сильной местной реакции снижение дозы аллергена.
  • Использование стерильного инструментария.
  • Послевакцинарное наблюдение больного врачом.
  • Проведение вакцинации в условиях аллергологического кабинета или стационара.
  • Анализ состояния собственного здоровья самим больным и своевременное уведомление врача об изменениях в самочувствии.

При соблюдении всех правил аллерговакцинации прогнозы использования АСИТ самые благоприятные, а порой являющиеся единственной возможностью вернуть страдающего от аллергии человека к нормальной жизни.

Видео по теме: Асит — метод лечения аллергии