Анафилактические реакции: самые частые причины и характерные симптомы, особенности лечение и профилактики

Анафилактическая реакция – это
клиническое проявление системной
аллергической реакции немедленного
типа. Реакцию можно условно разделить
на 3 типа: 1) связывание антигена по
крайней мере с двумя молекуламиIgEна мембране тучной клетки или базофила
и активация этих клеток; 2) выброс
активированными тучными клетками и
базофилами медиаторов; 3) действие
медиаторов на сосудистую стенку, систему
свертывания крови, активация эозинофилов,
нейтрофилов, тромбоцитов.Анафилактоидные
реакции
клинически сходны с
анафилактическими, но обусловлены не
взаимодействием антигена с антителом,
а разными веществами, например
анафилатоксинами С3а, С5а. Эти вещества
непосредственно активируют базофилы
и тучные клетки и вызывают их дегрануляцию
или действуют на органы-мишени.
Классификация анафилактических и
анафилактоидных реакций представлена
в табл.

Классификация анафилактических и
анафилактоидных реакций.

Анафилактические
реакции

Опосредованные
IgE

Опосредованные
IgG

Опосредованные IgEи физической нагрузкой

Анафилактоидные реакции

Опосредованные
прямым выделением медиаторов

Под
действием лекарственных средств

Под
действием пищи

Под
действием физических факторов
(физическая нагрузка, холод и т.д.)

При
мастоцитозе

Опосредованные
агрегатами иммуноглобулинов или
иммунными комплексами

Агрегатами
IgG(при использовании
нормального иммуноглобулина)

Иммунными
комплексами, образованием IgА
иIgGкIgА
(при использовании нормального
иммуноглобулина для в/в введения)

При
в/в введении иммунных сывороток
(антитимоцитарный иммуноглобулин,
антилимфоцитарный иммуноглобулин)

Опосредованные
цитотоксическими антителами (при
переливании крови)

К
эритроцитам

К
лейкоцитам

Опосредованные
рентгеноконтрастными веществами

Реакции,
вызванные применением аспирина и
других НПВС

Идиопатические
реакции

  1. Этиология. Наиболее распространенные
    аллергены, вызывающие анафилактические
    и анафилактоидные реакции, перечислены
    в таблице.

Вещества, вызывающие анафилактические
и анафилактоидные реакции.

Пищевые
продукты

Яичный
белок*

Молоко*

Моллюски*

Семена
кунжута

Соя

Семена
нута

Грецкий
орех*

Американский
орех*

Лесной
орех*

Орехи
кешью

Картофель

Гречиха

Семя
хлопка

Палтус

Лосось

Треска

Манго

Свекла

Шоколад

Настой
ромашки

Апельсины

Мандарины

Горчица

Арахис*

Пищевые
добавки

Тартразин

Соли
бензойной кислоты

Гормональные
средства

Инсулин

Гормоны
гипофиза животного происхождения

Кортикотропин

Вазопрессин

Гормоны
паращитовидных желез животного
происхождения

Экстрадиол

Диагностические
препараты

Рентгеноконтрастные
средства*

Сульфобромофталеин

Бензилпенициллоил-полилизин

Препараты,
приготовленные из лошадиной сыворотки

Противостолбнячная
сыворотка

Противодифтерийная
сыворотка

Антирабическая
сыворотка

Противоядные
сыворотки

Антилимфоцитарный
иммуноглобулин

Местные
анестетики

Тетракаин

Лидокаин

Прокаин

Экстракты
аллергенов
*

Амброзия

Другие
травы

Плесневые
грибы

Эпидермис
животных

Препараты
крови

Иммуномодуляторы

Моноклональные
антитела

Интерлейкин-2

Молграмостим

Интерфероны
α, β, γ

Аспирин*

Другие НПВС

Антимикробные
средства

Пенициллины*

Цефалоспорины

Бацитрацин

Неомицин

Полимиксин
В

Тетрациклин

Хлорамфеникол

Канамицин

Стрептомицин

Ванкомицин

Амфотерицин
В

Сульфаниламиды

Пентамидин

Полисахариды

Декстран

Гуммиарабик

Ферментные
препараты

Трипсин

Химотрипсин

Пенициллиназа

Аспарагиназа

Химопапаин

Разные
лекарственные средства

Тиопентал
натрия

Аргинин

Опиоиды

Тубокурарин

Хлорметин

Витамины

Гепарин

Протамина
сульфат

Латекс

Яд
и слюна животных

Перепончатокрылые

Змеи

Слепни

Триатомовые клопы

*Самые частые причины анафилактических
и анафилактоидных реакций.

Атопические заболевания повышают риск
анафилактических реакций. У некоторых
больных анафилактические реакции
развиваются только в том случае, когда
не позднее чем через 3 часа после контакта
с антигеном происходит физическая
нагрузка
. Самые частые причины
анафилактических реакций – лекарственные
средства и яды насекомых. У больных
атопическими заболеваниями и здоровых
они вызывают анафилактические реакции
одинаково часто
. Наследственная
предрасположенность к этим реакциям
отсутствует.

  1. Патогенез. Медиаторы, высвобождающиеся
    при активации тучных клеток и базофилов,
    вызывают разнообразные изменения в
    сердечно-сосудистой системе, органах
    дыхания,

    ЖКТ

    и коже.

А.Гистамин вызывает следующее.

1. Сокращение гладких мышц бронхов.

2. Отек слизистой дыхательных путей.

3. Увеличение выработки слизи в дыхательных
путях, способствующее их обструкции.

4. Сокращение гладких мышц

ЖКТ

(тенезмы,
рвота, понос).

5. Снижение тонуса сосудов и увеличение
их проницаемости.

6. Эритема, крапивница, отек Квинке,
обусловленные повышением сосудистой
проницаемости.

7. Снижение ОЦК из-за уменьшения венозного
возврата.

Б. Лейкотриены вызывают спазм гладких
мышц бронхов и усиливают действие
гистамина на органы-мишени.

В. Калликреин, выделяемый базофилами,
участвует в образовании кининов, которые
повышают проницаемость сосудов и снижают
АД.

Г. Фактор активации тромбоцитов
стимулирует выброс тромбоцитами
гистамина и серотонина. Они, в свою
очередь, вызывают спазм гладких мышц и
повышают проницаемость сосудов.

Д. Анафилактический фактор хемотаксиса
эозинофилов
стимулирует приток
эозинофилов и выработку ими биологически
активных веществ, блокирующих действие
медиаторов тучных клеток.

Е. Простагландины повышают тонус
гладких мышц и проницаемость сосудов.

III. Клиническая
картина
.
Основные проявления
анафилактических реакций перечислены
в таблице.

Проявления анафилактических реакций.

Локализация
поражения

Проявления

Медиаторы

Недомогание, слабость

Неизвестны

Кожа

Крапивница, эритема,
отек Квинке

Гистамин, лейкотриены,
простагландины

Слизистые

Отек век, заложенность
и зуд в носу, отек Квинке, гиперемия
или бледность, цианоз

Гистамин, лейкотриены,
простагландины

Верхние дыхательные
пути

Чихание, обильные
выделения из носа, отек гортани, глотки,
языка, охриплость, свистящее дыхание

Гистамин, лейкотриены,
простагландины

Бронхи

Одышка, бронхоспазм,
повышенная секреция слизи

Гистамин, лейкотриены,
простагландины, фактор активации
тромбоцитов

ЖКТ

Усиление перестальтики,
рвота, дисфагия, тошнота, схваткообразная
боль в животе, понос (иногда с примесью
крови)

Гистамин, лейкотриены,
простагландины

Сердечно-сосудистая
система

Тахикардия, артериальная
гипотония, сердечная недостаточность

Гистамин, лейкотриены

ЦНС

Беспокойство, судороги

Неизвестны

А. Местные проявления. Самое частое
из них – крапивница.

Б. Системные проявления– это
поражение органов дыхания, сердечно-сосудистой
системы,

ЖКТ

и кожи. Обычно они развиваются
в течение 30 минут после контакта с
аллергеном
. Выделяют три степени тяжести
анафилактических реакций.

1. Легкие анафилактические реакции
проявляются покалыванием и ощущением
тепла в конечностях, часто в сочетании
с отеком век, слизистой рта, горла, носа.
Наблюдается зуд, слезотечение и чихание.
Симптомы появляются в течение 2ч после
контакта с аллергеном. Их длительность
обычно не превышает 1-2 суток.

2. Анафилактические реакции средней
тяжести.
Характерны бронхоспазм, отек
слизистой гортани и бронхов, проявляющиеся
одышкой, кашлем и свистящим дыханием.
Возможны отек Квинке, генерализованная
крапивница, тошнота и рвота. Часто
наблюдаются эритема, генерализованный
зуд, ощущение жара, беспокойство
. Начало
и продолжительность симптомов такие
же, как при легких анафилактических
реакциях.

3. Тяжелые анафилактические реакции
начинаются, как правило, внезапно, с
проявлений, характерных для легких
реакций. В течение нескольких минут
развиваются выраженный бронхоспазм и
отек гортани, которые проявляются
охриплостью, свистящим дыханием,
выраженной одышкой, цианозом, иногда –
остановкой дыхания. Отек слизистой и
спазм гладких мышц

ЖКТ

приводят к
дисфагии, схваткообразной боли в животе,
поносу и рвоте. Возможны непроизвольное
мочеиспускание и эпилептические
припадки. Расширение сосудов и повышение
их проницаемости приводит к снижению
АД, нарушениям сердечного ритма, шоку
и коме.Артериальная гипотония и
дыхательная недостаточность нередко
развиваются очень быстро.
Они могут
быть первыми проявлениями анафилактической
реакции. Чем быстрее развиваются
анафилактические реакции, тем они
тяжелее
. Смертельный исход при
анафилактических реакциях чаще
наблюдается у больных старше 20 лет.
Самая частая непосредственная причина
смерти у детей – отек гортани, у взрослых
– отек гортани и нарушения сердечного
ритма
. Постепенно все проявления
анафилактической реакции уменьшаются,
однако через 2-24 часа после ее начала
они могут усилиться вновь.

В. Лабораторные исследования. Диагноз
анафилактической реакции ставят на
основании клинической картины. В сложных
случаях и для выбора схемы лечения
проводят следующие лабораторные
исследования.

1. Общий анализ крови. Иногда отмечается
повышение гематокрита.

2. Биохимическое исследование крови.
Отмечается повышение активности
АсАТ, креатинфосфогеназы и лактатдегидрогеназы
в сыворотке. Эти изменения обусловлены
нарушением кровоснабжения тканей.

3. Рентгенография грудной клетки. При
бронхоспазме наблюдается повышение
прозрачности легочных полей, иногда –
ателектазы. Воможен отек легких.

4. ЭКГ. В отсутствие инфаркта миокарда
изменения на ЭКГ обычно преходящие:
депрессия сегментаST,
блокада ножек пучка Гиса, аритмии.

IV. Лечение
анафилактических реакций зависит от
тяжести. Список средств, необходимых
для оказания неотложной помощи при
анафилактических реакциях, приведен в
таблице.

Оборудование и лекарственные средства
для неотложной помощи при анафилактических
реакциях

Оборудование

Фонендоскоп
и тонометр

Жгуты,
шприцы, иглы для п/к введения, иглы
большого диаметра (14 G)

Оборудование
для ингаляции кислорода с помощью
маски

Ротовой
воздуховод, оборудование для интубации
трахеи и ИВЛ с помощью дыхательного
мешка

Распылители
для ингаляционных растворов

Капельницы

Лекарственные
средства

Раствор
адреналина 1 : 1000

Дифенгидрамин
(димедрол) для в/в введения

Ранитидин
для в/в введения

Аминофиллин
(эуфиллин) для в/в введения

Глюкагон

Какой-либо
β2-адреностимулятор, например
сальбутамол

Кортикостероиды
для в/в введения

Сосудосуживающие
средства, например норадреналин или
дофамин

Инфузионные растворы
(солевые и альбумин)

Помощь должна быть оказана немедленно.
Для поддержания жизненно важных
функций, устранения действия и
предупреждения высвобождения медиаторов
тучных клеток показано следующее.

А. Быстро оценить проходимость
дыхательных путей, показатели внешнего
дыхания и гемодинамики. Больного кладут
на спину, приподняв ноги
. При остановке
дыхания и кровообращениянемедленно
приступают к сердечно-легочной
реанимации.

Б. Адреналин,раствор 1: 1000, вводят
взрослым в дозе 0,3-0,5мл, детям – 0,01мл/кг
п/к в плечо или бедро. При необходимости
инъекцию повторяют через 15-20 мин
. Если
анафилактическая реакция вызвана
парентеральным введением какого-либо
лекарственного средства или ужалением
насекомого, чтобы уменьшить всасывание
антигена, место инъекции или ужаления
(за исключением головы, шеи, кистей и
стоп) обкалывают 0,1-0,3мл раствора
адреналина 1 : 1000. Приартериальной
гипотонии
1мл раствора адреналина 1
: 2019 разводят в 10мл физиологического
раствора. Полученный раствор (1 : 10 000)
вводят в/в в течение 5-10 мин
. После этого
при необходимости приступают к инфузии
раствора адреналина
. Для этого 1мл
раствора адреналина 1 : 2019 разводят в
250 мл 5% раствора глюкозы (концентрация
полученного раствора адреналина
4мкг/мл). Начальная скорость введения –
1мкг/мин
. При неэффективности в отсутствие
побочных эффектов ее можно увеличить
до 4мкг/мин. У детей начальная скорость
введения адреналина – 0,1мкг/кг/мин
. При
неэффективности в отсутствие побочных
эффектов ее можно увеличивать на
0,1мкг/кг/мин до максимальной –
1,5мкг/кг/мин
. Целесообразность применения
адреналина оценивают индивидуально,
поскольку при ИБС, атеросклерозе сосудов
головного мозга, а также у пожилых часто
наблюдаются побочные эффекты адреналина.

В. Жгут. Если причина анафилактической
реакции – инъекция какого-либо препарата
или ужаление в конечность, выше места
инъекции или ужаления накладывают жгут.
Каждые 10 мин его ослабляют на 1-2 мин.

Г. Ингаляции кислорода показаны при
цианозе и выраженной одышке. Ингаляцию
кислорода проводят с умеренной или
высокой скоростью (5-10л/мин) с помощью
маски или носового катетера
. Перед
назначением кислорода выясняют, не
страдает ли больной ХОЗЛ
. В этом случае
ингаляции кислорода могут привести к
угнетению дыхательного центра.

Д. Дифенгидрамин (димедрол) назначают
в дозе 1-2мг/кг в/в (в течение 5-10 мин) в/м
или внутрь. Разовая доза не должна
превышать 100мг
. Путь введения зависит
от тяжести анафилактической реакции.Дифенгидрамин не заменяет п/к введения
адреналина.
Затем препарат назначают
в дозе 25-50мг внутрь каждые 6ч в течение
2 сут. Это позволяет предотвратить
возобновление симптомов анафилактической
реакции (особенно часто наблюдается
при крапивнице и отеке Квинке)
. Вместо
дифенгидрамина профилактически назначают
и другие Н1-блокаторы
. Несмотря
на отсутствие контролируемых испытаний,
для профилактики артериальной гипотонии
при анафилактических и анафилактоидных
реакцях помимо Н1-блокаторов
назначают Н2-блокаторы: ранитидин.
Если артериальную гипотонию и нарушения
дыхания устранить не удается, больного
переводят в реанимационное отделение.

Е. Дальнейшее лечение проводят
следующим образом.

1. В/в инфузия жидкости через катетер
с максимальным диаметром. Скорость
инфузии должна быть достаточной для
поддержания систолического АД не ниже
100мм рт.ст
. у взрослых и 50мм рт.ст. у детей.
Вводят 5% раствор глюкозы в 0,45% растворе
хлорида натрия в объеме 2000-3000мл/м2/сут.
В течение 1-го часа инфузии взрослым
вводят 500-2000мл жидкости, детям – до
30мл/кг
. При стойкой артериальной гипотонии
применяют физиологический раствор,
альбумин, другие коллоидные растворы.

2. При бронхоспазме назначают
ингаляционные β2-адреностимуляторы,
например 0,5-1,0мл 0,5% раствора сальбутамола.

3. Аминофиллин (эуфиллин). Если
устранить бронхоспазм не удается,
назначают аминофиллин, 4-6мг/кг в/в в
течение 15-20мин. Раствор аминофиллина
для в/в введения разводят не менее чем
вдвое
. Далее, в зависимости от тяжести
бронхоспазма, аминофиллин вводят со
скоростью 0,2-1,2мг/кг/ч в/в или 4-5мг/кг/ в/в
в течение 20-30 мин каждые 6 ч
. Во время
лечения аминофиллином необходимо
контролировать концентрацию теофиллина
в сыворотке.

Анафилаксия представляет собой острую и опасную для жизни реакцию на определенный аллерген, которая сопровождается сильной болью, отеками, спазмами мышц и удушьем. Реакция может появиться как после укуса насекомых, так и после приема лекарств или взаимодействия с другими аллергенами.

Причины и симптомы анафилаксии

Симптомы анафилаксии могут проявиться сразу или через несколько часов после аллергического контакта. Наиболее часто распространенными симптомами анафилаксии являются отеки, сильная боль, спазм мышц, покраснения, кожная сыпь, зуд, тошнота, рвота, отеки органов дыхательной системы.

Поздними симптомами заболевания являются бронхоспазмы, хриплость и затрудненное дыхание, гипоксия, крапивница, учащенное сердцебиение. Сердце начинает работать неритмично с перебоями и неправильным сокращением. Если больному не оказать помощь, то анафилаксия приводит к резкому падению артериального давления, потере сознания и летальному исходу.

Основной причиной анафилаксии является определенный аллерген, в роли которого могут выступать лекарственные препараты и их компоненты, яд насекомых, шерсть животных, пыльца растений, пищевые продукты и т.д. Иногда при первом контакте с аллергеном анафилаксия не проявляется, но при повторном взаимодействии развивается достаточно быстро.

Аллергия и анафилаксия влияют друг на друга из наличия аллергена. Анафилаксия может проявиться при попадании аллергена в кровь человека и вступлении в реакцию с иммуноглобулином, в результате которой происходит выделение гистамина и образования воспалительного процесса.

Причинами анафилаксии могут быть наркотические препараты и контрастирующие вещества, аспирин и нестероидные препараты, которые вызывают анафилактоидные реакции у людей с хроническими заболеваниями. Аллергия и анафилаксия тесно связаны, так как пациенты с аллергическими реакциями часто подвержены анафилактическому шоку.

Основные виды анафилаксии

Анафилаксия имеет несколько типов, в зависимости от вида аллергена. Заболевание можно разделить на несколько категорий:

  • пищевая реакция;
  • реакция на анестезию в период операции и при реабилитации;
  • идиопатическая реакция;
  • лекарственная, наркотическая и нестероидная реакция;
  • реакция на физические нагрузки;
  • реакция на флору и фауну.

При проявлении симптомов анафилаксии необходимо немедленно определить тип аллергена и начать лечение. После перенесенного анафилактического шока пациент в течение нескольких лет подвергается риску повторной реакции.

Лечение анафилаксии

Лечение анафилаксии осуществляется в экстренном порядке и заключается во введении определенной дозы адреналина. Пациентам, которые имеют хронические аллергические реакции и перенесли анафилактический шок, необходимо носить с собой шприц с адреналином.

При непрекращающихся симптомах заболевания необходима срочная госпитализация больного и проведение интенсивной терапии. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением медицинских специалистов до стабилизации физического состояния.

После анафилаксии врач осуществляет наблюдение за функционированием сердечно-сосудистой системы, головного мозга, дыхательной системы и органов пищеварения. Пациенту регулярно измеряют артериальное давление и пульс, а также назначают полное диагностическое обследование.

Для предотвращения повторного проявления анафилаксии назначают иммунотерапию, которая предназначена для регулирования воздействия аллергенов и препятствования развитию воспалительных процессов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Как избавиться от першения в горле: эффективные средства лечения

Першение в горле и сухой кашель доставляют дискомфорт в любое время года. Причин у этого состояния может быть много. И избавиться от неприятных ощущений без точ…