Аппендицит: с какой стороны у женщин и мужчин, симптомы, диагностика, начало приступа

Аппендицит был и остаётся распространённым хирургическим заболеванием пищеварительного канала. Он опасен и скоротечен, встречается с частотой 5—10%. Чаще возникает в возрасте от 5 до 40 лет. Среди заболевших больше женщин. При своевременном лечении о болезни забывают, в запущенных случаях она приводит к смерти. Рассмотрим, где находится аппендицит, причины возникновения, лечение, возможные осложнения и меры профилактики.

Что такое аппендицит

В желудочно-кишечном тракте человека есть червеобразный отросток (аппендикс) или придаток слепой кишки. Он представляет собой небольшую (5—15 см), постепенно сужающуюся, трубочку без сквозного отверстия диаметром 0,7—1 см. Долгое время рассматривался как рудимент или недоразвитый орган, утративший своё первоначальное значение.

Взгляды о бесполезных органах в настоящее время изменились настолько, что такое понятие просто упразднили. При глубоком изучении оказалось, что аппендикс выполняет важнейшие функции. Ему приписывают роль в содействии иммунным и эндокринным процессам. В его стенках содержится лимфоидная ткань, структурные элементы которой борются с инфекций. За это аппендикс назвали «кишечной миндалиной». У тех, кому провели аппендэктомию, то есть удалили отросток и лишили мощнейшего лимфатического аппарата, возникают проблемы со стойкостью против болезнетворных микроорганизмов.

Кроме этого, аппендикс оказался местом хранения условно-патогенных микробов: лактобактерий, бифидобактерий, кишечной палочки, которые при снижении иммунитета провоцируют болезни. В норме между полезными и вредными микроорганизмами существует баланс. Входное отверстие аппендикса имеет диаметр 1—2 мм. Это надёжная защита «фермы для полезных бактерий» от проникновения чужеродных агентов.

Червеобразный отросток и сегодня предмет научных исследований. В будущем могут быть открыты новые функции маленького отростка. Удалять придаток нельзя. Но если случился острый аппендицит, то выход один — аппендэктомия, хотя совершаются попытки решить проблему при помощи антибиотиков. Течение болезни включает 4 стадии:

  1. Катаральная (первые 12 часов) с инфильтрацией лейкоцитов в слизистую аппендикса.
  2. Флегмонозная (конец 1 суток) с проникновением белых клеток крови в более глубокие оболочки отростка.
  3. Гангренозная (2—3 день) с некрозом части придатка.
  4. Перфоративная с разрывом стенок воспалённого органа.

Такое деление условно, болезнь может быть молниеносной или иметь скрытый характер.

Причины воспаления

Этиология аппендицита до сих пор неясна. Одно известно точно, что это полифакториальная болезнь:

  • Чаще всего её вызывает закупорка отростка инородными телами или каловыми камнями.
  • Верхняя часть придатка может быть сдавлена вследствие энтерита или холецистита, сопровождаемого спаечными процессами.
  • Застойные явления в отростке ослабляют его иммунитет. Этим пользуются болезнетворные бактерии и быстро проникают в слизистую оболочку.
  • По другой теории аппендицит развивается из-за спазма сосудов (васкулитов), обеспечивающих дыхание и питание аппендикса.
  • Среди возможных причин рассматриваются также травмы живота, приводящие к перемещению или повреждению придатка слепой кишки.
  • Не меньшую роль в развитии воспаления играют инфекции, хотя возможно и сочетание нескольких причин.

К факторам, способствующим этому, относятся следующие состояния:

  • Запоры.
  • Слабая перистальтика пищеварительного канала.
  • Дефицит клетчатки в рационе.
  • Переедание.
  • Опухолевые процессы доброкачественной или злокачественной природы.
  • Инфекции желудочно-кишечного тракта: брюшной тиф, туберкулёз, иерсиниоз.

Не менее опасны паразитозы, в частности, заражение лямблиями, описторхами, острицами, аскаридами, которые становятся провокаторами механического повреждения придатка и присоединения бактериальных агентов.

Болезнь может развиваться при беременности. Причина — смещение аппендикса из-за разросшейся матки. Возможен перенос инфекции на отросток при патологиях органов половой системы у женщин.

Маловероятно, что провокатором воспалительного процесса может быть шелуха от подсолнечных или тыквенных семечек. Хотя именно этим взрослые пугают детей, чтобы те могли избежать операции в будущем.

Первые симптомы и признаки аппендицита

Ранняя диагностика опирается на следующие проявления воспаления:

  • Острая боль в животе.
  • Повышенная температура.
  • Нестабильное артериальное давление.
  • Рвота.

По первым признакам идентифицировать приступ аппендицита непросто. Его легко можно спутать с проявлением гастрита или почечных коликов. Основным симптомом воспаления является постоянная боль в животе, часто беспокоящая в ночное время суток и утром. Для дебютной стадии свойственна разлитая или концентрирующаяся в эпигастрии боль с переходом в правую нижнюю часть живота. Такое перемещение неприятных ощущений (симптом Кохера) — главный признак аппендицита, который проявляется на протяжении первых часов развития патологии. Со временем боль усиливается при кашле, стихает в положении лёжа на правом боку. Возможна её иррадиация в правое бедро. Брюшная стенка при этом остаётся напряжённой.

Временное исчезновение дискомфорта не является признаком выздоровления. Наоборот, такое состояние опасно и может свидетельствовать об отмирании части отростка, а как следствие, отсутствие реакции на раздражения. Результатом такого мнимого успокоения часто является перитонит, при котором боль усиливается многократно.

Симптомы аппендицита — это болевой синдром и диспепсические расстройства: тошнота, рвота, задержка стула, сухость во рту. У взрослых диарея встречается реже, чем у детей. В случае атипичного (нестандартного) положения отростка появляются проблемы с мочеиспусканием. Общую картину дополняет учащение пульса до 100 ударов в минуту.

Гипертермия неодинакова на разных стадиях воспалительного процесса. В начале её значения не превышают 38 °C, потом могут упасть до нормы. Заключительная фаза, предшествующая выходу гнойного содержимого, характеризуется высокими показателями вплоть до 40 °C.

Признаки аппендицита

у пожилых пациентов отличаются стёртостью клинической картины, что позволяет патологии перейти в деструктивную стадию. Температура может быть нормальной, а тошнота и тупая боль часто остаются незамеченными. И дело вовсе не в лёгком течении болезни, наоборот, у зрелых людей она чаще сопровождается осложнениями.

У детей до 5 лет диагностика заболевания вызывает определённые затруднения. Малыши не в состоянии показать и объяснить, где локализована боль. Родители часто принимают эти симптомы за расстройство кишечника. В таких случаях ориентирами могут стать:

  • Жидкий стул.
  • Обложенный язык.
  • Повышенная до 38 °C температура.

Признаки эти неспецифичны, поэтому при подозрении на аппендицит малыша следует без промедлений показать врачу.

Первая помощь

Постоянная боль в животе в течение 6 часов, уже повод для вызова врача. До его прихода исключают приём анальгетиков, слабительных, антибиотиков, иначе клиническая картина будет смазана, что затруднит диагностику. Во избежание ускорения развития патологии запрещается класть на болезненный участок грелку. На это время пациенту обеспечивают покой, воздержание от еды.

Точная диагностика

Мероприятия, которые помогают узнать, что у тебя аппендицит, включают врачебный осмотр. С его помощью определяются:

  • Синдром Кохера в виде перетекающей боли из верхней области живота в её правую часть.
  • Жалобы на дискомфорт во время монотонного поколачивания по передней стенке брюшной полости (симптом Менделя).
  • Сильные рези при введении руки в правую подвздошную область и её вынимании (симптом Щёткина-Блюмберга).
  • Максимально интенсивная боль при повороте на левый бок (симптом Ситковского).

Из лабораторных диагностических методов проводятся:

  • Общий анализ и биохимия крови.
  • Исследование мочи.
  • Копрограмма для выявления непереваренных фрагментов пищи.
  • УЗИ для оценки расположения червеобразного отростка.
  • Электрокардиограмма в качестве дополнительного исследования, позволяющего исключить возможность инфаркта миокарда как источника боли.
  • Проверка кала на скрытую кровь и яйца глистов.
  • Лапароскопия.

Все методы помогают дифференцировать аппендицит от прободной язвы, почечных и кишечных коликов, панкреатита, гастроэнтерита, воспаления матки, разрыва или растяжения мышц живота.

Виды аппендицита

Код по МКБ-10 для болезней аппендикса К35 — К37. Правильная их классификация зависит от разных причин, например, от происхождения, которое может быть сосудистым, инфекционным и механическим.

Воспаление отростка часто имеет острый характер. Узость придатка мешает скопившемуся гною выйти наружу. Аппендицит может лопнуть, тогда стенки трубчатого образования разрываются. Содержимое выходит в брюшную полость, что приводит к перитониту — опасному состоянию, которое становится причиной смерти больного. Высокой летальностью отличается воспаление воротной вены печени или пилефлебит. У острого аппендицита быстрое течение. Всё развивается за 2—4 дня, редко неделю. Различают следующие его разновидности:

  • Простая.
  • Деструктивная, протекающая с осложнениями.

Без врачебной помощи поверхностный вариант всегда переходит в осложнённый. Самопроизвольное выздоровление невозможно. Образование защитного инфильтрата вокруг поражённого придатка всё равно заканчивается абсцессом. Поэтому такое состояние — показание к оперативному вмешательству. Хронический аппендицит характеризуется то появляющейся, то отступающей симптоматикой, свойственной острой форме и не требует хирургического лечения.

В отличие от классического варианта аппендицит может быть нестандартной формы, тогда его называют атипичным. Он встречается у каждого пятого пациента. При этом верхушка аппендикса может прилегать к разным органам, что лежит в основе следующей классификации:

  • Тазовый. Чаще встречается у женщин. Отличается незначительным повышением температуры, дизурией (нарушением мочеиспускания), болью, отдающей в район пупка.
  • Левосторонний с классической картиной, с локализацией неприятных ощущений с соответствующей стороны.
  • Ретроцекальный, когда отросток прилегает к правой почке. Характерные симптомы: жидкий стул, слабое воспаление брюшины. Неприятные ощущения в пояснице, отдающие в район бедра.
  • Эмпиема, для которой свойственно медленное развитие с болью, проявляющейся в подвздошной области.

В атипичных случаях болезнь распознают при помощи дополнительного углублённого обследования.

Лечение

Остановить приступ острого аппендицита можно только оперативным путём. Подготовка включает такие мероприятия:

  • Принятие душа или санитарная обработка пациента.
  • При диагнозе варикоз больному бинтуют ноги. Во избежание тромбоэмболии вводят препараты, содержащие гепарин.
  • При лабильном эмоциональном фоне показаны успокоительные средства.
  • Искусственная рвота для очистки желудка проводится, если пациент ел за 6 часов до начала проявления болезни.
  • Опорожнение мочевого пузыря.
  • Очистительное клизмирование приводится при отсутствии подозрений на перфорацию.

Подготовительные мероприятия завершаются за 2 часа до операции. Сам процесс удаления аппендикса (аппендэктомии) проводится двумя методами:

  • Традиционно открытый разрез (лапаротомия).
  • Лапароскопия как более щадящий приём выполнения операции через проколы в брюшной стенке. Преимущества: отсутствие шрамов и рубцов на теле, быстрое восстановление.

Общая анестезия выполняется при помощи современных средств для наркоза, таких как Пропофол. При слабовыраженных симптомах, противопоказаниях к оперативному вмешательству, интоксикации организма проводится медикаментозное лечение. Прогрессирование воспаления заканчивается аппендэктомией.

Что можно есть после операции

С нормами правильного питания пациента знакомит хирург. Для успешного восстановления показана диета №5, что подразумевает употребление продуктов из следующего списка:

  • Отварная постная говядина.
  • Супы на основе овощного бульона.
  • Мягкие сладкие фрукты.
  • Нежирный творог.
  • Пшеничный хлеб.
  • Бобовые и каши.

Под запретом:

  • Цельное молоко.
  • Шоколад.
  • Кофе.
  • Мороженое.
  • Жирные сорта рыбы и мяса.
  • Сдоба.
  • Сало.
  • Острые соусы и специи.

В первые двое суток после операции разрешены:

  • Куриный бульон.
  • Вода с лимоном без газа.
  • Некрепкий чай.

На третий день пациент ест уже разрешённые продукты. Нормальное питание возможно только спустя 10 дней после аппендэктомии. Поддерживающая терапия подразумевает приём препаратов железа и минерально-витаминных комплексов.

Возможные осложнения

Самым тяжёлым последствием воспаления аппендикса является перитонит. Если медицинская помощь была оказана вовремя, отграниченный его вариант не несёт угрозы жизни пациента. Для разлитой формы характерно мгновенное воспаление брюшины. Тогда требуется быстрая медицинская помощь во избежание летального исхода. Возможны и другие осложнения:

  • Внутренние кровотечения.
  • Нагноение раневой поверхности.
  • Спаечный процесс, связывающий брюшину с расположенными рядом с ней органами.
  • Тромбоэмболия из-за закупорки просвета кровеносного сосуда.
  • Сепсис (заражение крови) как следствие перитонита или ошибки хирурга.
  • Пилефлебит или воспалительный процесс, захвативший воротную вену печени.

В случае недолеченности возможен переход острого аппендицита в хронический.

Профилактика

Специальных мероприятий, исключающих развитие воспаления придатка слепой кишки, не разработано. Снизить риски можно, соблюдая следующие простые рекомендации:

  • Своевременно выявлять и лечить гельминтозы.
  • Уделять должное внимание любому воспалению. Патология в червеобразном отростке может быть запущена болезнетворными бактериями — провокаторами декомпенсированного тонзиллита.

Очень важно откорректировать питание, то есть ограничить употребление жирных блюд, копчёностей, семечек, овощей и фруктов плотной структуры, зелени.

Частые вопросы

Попробуем прояснить наиболее проблемные для больных ситуации.

С какой стороны аппендицит

В классическом варианте червеобразный отросток находится в правом боку. Возможно его тазовое положение, часто наблюдаемое у женщин, тогда неприятные ощущения возникают над лобком. При боли в области поясницы, характерной для атипичной ретроцекальной формы аппендицита, понадобится расширенное обследование с применением МРТ и рентгенографического метода. Иногда имеет место подпечёночное положение отростка, то есть когда он направлен вверх, а не вниз. Правильный диагноз может поставить только врач, который знает о различных вариантах положения аппендикса.

Сколько длится операция по удалению аппендицита

Продолжительность хирургического вмешательства составляет от 30 минут до 2 часов. Зависит от сложности случая, стадии болезни, возраста пациента, применяемой методики. А также наличия других патологий в органах брюшной полости.

Сколько лежат в больнице после удаления аппендицита

Это зависит от методики проведения аппендэктомии. Лапароскопия позволяет пациенту уже через несколько дней вернуться домой. Открытая форма операции чревата дополнительными осложнениями, поэтому придётся оставаться под присмотром хирурга неделю, а иногда и дольше.

От временного запора, возможного в послеоперационный период, помогают продукты, в которых много клетчатки. Спустя несколько недель, пациент возвращается к привычной жизни. Занятия спортом, тяжёлой атлетикой, лучше избегать в течение 6—8 недель.

Заключение врача

Аппендицит — опасное заболевание но осложнения возникают редко (5% случаев), при условии, что врачебная помощь подоспела вовремя. Предупредить патологию, значит, не пропустить дебют воспалительного процесса. Если болит живот, следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

Воспалительные процессы в брюшной полости – опасные, чаще всего острые, состояния, которые в большинстве случаев требуют экстренной хирургической помощи. Причиной воспаления в тканях и органах брюшины могут быть инфекции, травмы, раздражение пищевыми агентами (преимущественно химического происхождения: красителями, консервантами, стабилизаторами). Летальность при несвоевременном медицинском вмешательстве у данной группы пациентов может достигать 34,1 %, поэтому важно знать симптомы возможных патологий, особенно если человек находится в группе риска и часто подвергается воздействию провоцирующих факторов.

Первые признаки аппендицита у женщин

Одной из наиболее тяжелых хирургических патологий брюшины является аппендицит. Это катар (воспаление) червеобразного придатка, который крепится к слепой кишке при помощи брыжейки – связки, прикрепляющей органы брюшинного пространства к задней стенке кишечника. У женщин частота диагностирования аппендицита почти на 20 % выше, чем у мужчин такого же возраста. Средний возраст больных различными формами аппендицита – от 30 до 40 лет. Наиболее опасно воспаление аппендикса во время беременности, так как в этом случае во время оказания неотложной помощи существует риск осложнений и обильных кровопотерь. Чтобы избежать перитонита и других тяжелых последствий, необходимо знать первые признаки аппендицита у женщин и уметь отличать их от других патологических симптомов.

Аппендикс изнутри

Причины патологии у женщин

Несмотря на высокую распространенность аппендицита среди всех возрастных категорий (около 89,1 % от всех воспалительных процессов в брюшине), ученые до сих пор не выявили точных причин патологии. На сегодняшний день существует четыре теории, главной из которых считают закупорку просвета аппендикса, в результате которой повышается продуцирование слизи, создающей хорошие условия для размножения патогенной флоры. Закупорка может произойти также по причине глистной инвазии, а также при опухолевых процессах или попадании инородного тела в брюшную полость. На фоне этого развивается острый тромбоз сосудов червеобразного отростка, что приводит к стремительному омертвению (некрозу) тканей и клеток органа.

Инфекционное воспаление аппендикса также может быть вторичным заболеванием на фоне перенесенных инфекционных патологий, например, гастрита, туберкулеза, гельминтозов. В некоторых случаях привести к острому воспалительному процессу могут системные васкулиты – иммунопатологические воспаления капилляров, артерий, вен и других кровеносных сосудов.

Что такое аппендицит

К другим причинам аппендицита у женщин любого возраста врачи также относят:

  • хронические запоры и синдром ленивого кишечника;
  • низкое содержание в рационе продуктов, богатых клетчаткой (злаки, крупы, зелень, овощи, фрукты);
  • проглатывание инородных тел, которые могут травмировать органы пищеварительного тракта и брюшной полости (косточки винограда, рыбные кости);
  • спаечные процессы, возникающие при некоторых хронических болезнях: аднексите, холецистите, колите и т.д.

Причины аппендицита

Обратите внимание! В некоторых случаях причиной острого воспаления может быть карциноид аппендикса. Это потенциально злокачественная опухоль, характеризующаяся медленным ростом. Привести к аппендициту может и активация медиаторов воспаления, в большом количестве содержащихся в слизистых оболочках червеобразного отростка.

С какой стороны находится аппендицит у женщин

Болевой синдром – основной типичный признак аппендицита, но диагностировать его правильно возможно не всегда. Приступ у женщин обычно начинается с умеренных болезненных ощущений, концентрирующихся в подложечной области. Это зона эпигастрального пространства, расположенная в верхней части живота. У некоторых женщин боль может локализоваться в центре пупочного кольца или в околопупочном пространстве. В течение 10-12 часов боль обычно сохраняет свою интенсивность и начинает усиливаться через 1-2 дня после начала приступа. Характер ощущений большинство пациенток описывают как прерывистую, схваткообразную боль с кратковременными периодами затихания. Интенсивность болей в течение первых суток остается в пределах умеренных показателей.

Прогрессирование аппендицита

Типичным симптомом воспаления червеобразного придатка является смещение болей в правую подвздошную зону. Примерно у 13 % пациенток неприятные ощущения сразу появляются в этой проекции, но такая клиническая картина не считается типичной для классических случаев катарального аппендицита. Женщины с низким болевым порогом могут описывать болевой синдром как разлитую или опоясывающую боль, без указания четкой локализации или с определением точки максимальной болезненности.

Неприятные ощущения при аппендиците усиливаются при любом физическом напряжении, например, смене положения тела или ходьбе, поэтому женщина старается принять лежачее положение (на правом боку), в котором болезненность немного ослабевает. Распознать приступ аппендицита можно и по характерной позе, когда женщина пытается разгрузить мышцы брюшного пресса за счет подведения коленей к животу. Такое положение называется «позой эмбриона» и рассматривается как один из основных признаков острого воспаления.

Где может локализоваться боль при воспалении аппендикса

Важно! Приступ аппендицита всегда начинается с болевых ощущений, которые чаще всего носят спастический характер и напоминают схваткообразные боли. Если первыми симптомами патологии стали проявления интоксикации или лихорадочное состояние, и только после этого появилась тупая или режущая боль, причиной, скорее всего, является гастроэнтерит – острое сочетанное воспаление желудка и кишечника.

Симптомы аппендицита у женщин

Первые признаки аппендицита у женщин

Аппендицит имеет довольно размытую симптоматику, поэтому часто его признаки воспринимают как симптомы гинекологических заболеваний, особенно если женщина страдает какой-либо хронической патологией и входит в группу риска по развитию осложнений со стороны мочеполовой системы. Поэтому очень важно знать симптомы аппендицита и уметь сравнивать их с признаками других болезней, так как несвоевременное обращение за врачебной помощью может привести к разлитому воспалению брюшинного пространства и смерти женщины от инфекционно-токсического или болевого шока, а также сепсиса.

Отсутствие аппетита

Аппетит у большинства больных пропадает одновременно с появлением болевого синдрома. Причиной расстройства является постепенно нарастающая интоксикация, на фоне которой женщина может испытывать непонятную слабость и сонливость. У многих пациентов резко снижается работоспособность и концентрация внимания, что вынуждает их прекратить рабочие или повседневные дела. На фоне отсутствия аппетита может наблюдаться незначительная потеря веса. Если масса тела снижается больше, чем на 800 г в день, необходимо сразу обращаться к врачу, так как возможно развитие острого обезвоживания.

Отсутствие аппетита — один из признаков аппендицита

Ранние проявления интоксикации

Тошнота при воспалении аппендикса носит постоянный характер и усиливается по мере прогрессирования заболевания. Максимального значения симптом достигает на вторые-третьи сутки воспалительного процесса, после чего может наблюдаться незначительное ослабление симптоматики. Рвота при аппендиците не считается типичным признаком и может возникать 1-2 раза – на первые или вторые сутки воспаления.

Тошнота может сигнализировать об аппендиците

Повышается ли температура?

При катаральном аппендиците температура тела у большинства пациенток остается в пределах нормы и редко превышает нижние границы субфебрилитета. В некоторых случаях у больной может фиксироваться субфебрильная лихорадка, возникающий обычно на второй день болезни, но повышение больше 38° для аппендицита нехарактерно. Если показатели термометра превышают эту отметку, существует высокий риск флегмонозной или гангренозной формы воспаления.

Воспаление аппендикса у женщин

Изменение стула

Стул при воспалении аппендикса также меняется. В подавляющем большинстве (более 60 %) женщины жалуются на запоры, начинающиеся за 2-3 дня до начала приступа. Особенно это характерно для женщин, не соблюдающих диету и допускающих погрешности в питании, употребляющих мало продуктов, содержащих клетчатку, и страдающих хроническими расстройствами желудочно-кишечного тракта. Запоры сопровождаются скоплением газов в кишечнике, вздутием, отхождением большого количества газов с резким неприятным запахом.

Менее типичным для аппендицита является понос. Стул при этом может иметь пенистую или водянистую консистенцию, светло-желтый цвет. Гнилостный запах, прожилки крови и слизи должны отсутствовать. Диарея при воспалении червеобразного отростка, в отличие от запоров, возникает в первый день приступа, а количество испражнений может доходить до 10 раз в день.

При воспалении аппендикса большинство женщин жалуются на запоры

Нарушение стула при патологии сопровождается также другими симптомами, среди которых могут быть:

  • спастические боли во время прохождения каловых масс по прямой кишке;
  • болезненность после дефекации;
  • напряжение мышц живота не только при натуживании, но и в состоянии покоя.

Важно! Прием любых лекарственных средств (слабительных, обезболивающих и т.д.) при подозрении на аппендицит строго запрещено, так как это может затруднить постановку правильного диагноза и отсрочить оказание жизненно необходимой помощи.

Видео — Симптомы при аппендиците

Изменение суточного диуреза

Острый аппендицит часто сопровождается обезвоживанием организма, что проявляется изменением суточного диуреза – объема мочи, выделяемого за сутки. Женщина может испытывать постоянную жажду, кожа и слизистые оболочки становятся сухими и бледными. Количество мочеиспусканий увеличивается, при этом объем выделенной мочи постепенно уменьшается, а на второй-третий день появляются ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря. Мочеиспускание при аппендиците неболезненное, внешний вид мочи не меняется.

Изменения со стороны сердца и сосудов

Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются не у всех женщин, но исключать данные признаки из клинической картины заболевания нельзя, так как их распространенность остается довольно высокой – не менее 20-25 %. Больную может беспокоить одышка, трудности с дыханием, учащение пульса.

Признаки аппендицита

Другими признаками данной клинической группы являются:

  • снижение артериального давления (у женщин, страдающих гипотонией, возможно развитие гипотонического криза);
  • головокружение;
  • изменение сердечного ритма;
  • холодный липкий пот.

Важно! При появлении болей в сердце допускается прием «Нитроглицерина», но об этом необходимо сообщить прибывшим врачам, а также подробно описать все симптомы, для купирования которых использовался препарат.

Видео — Симптомы аппендицита у женщин

Как распознать приступ у беременных женщин?

Диагностика воспалительного процесса во время беременности – сложная задача. Во многом это объясняется тем, что боли различной этиологии во время беременности часто воспринимаются как проявление физиологических процессов, происходящих в организме будущей мамы под действием гормонов. Распространенность патологии среди беременных женщин невысокая (не более 1-3 %), но такие случаи все-таки возможны, поэтому важно знать основные признаки болезни и не пытаться заглушить боль таблетками, а сразу вызывать «скорую помощь».

Основным проявлением патологии у данной категории пациенток является синдром «острого живота», характеризующийся острой болью в животе, которая постепенно смещается в область правого подреберья и принимает постоянное ноющее течение. Диагностика синдрома на поздних сроках затруднена естественным ослабеванием мышц брюшины, не позволяющим выявить напряжение брюшных стенок типичное для аппендицита. Затруднить постановку диагноза может и неправильное определение локализации болей, так как многие органы брюшной полости смещаются под давлением растущей матки и плода.

Симптомы острого аппендицита у беременных

Важно! Диагностировать аппендицит у беременных в домашних условиях практически невозможно, поэтому всех женщин с болевыми синдромами любой этиологии госпитализируют в стационар для проведения аппаратной диагностики. Для лечения аппендицита на любых сроках беременности используется аппендэктомия.

Расположение аппендицита во время беременности

Лечение: операция и препараты

Основным методом лечения аппендицита является хирургическое вмешательство. Пациенток, у которых патологические признаки длятся менее 5-7 суток, направляют на госпитализацию и подготовку к оперативному лечению. На данном этапе показано внутривенное введение физиологического раствора, а также лечение антибиотиками из группы макролидов или цефалоспоринов, перечисленных в таблице.

Антибиотики при консервативном лечении аппендицита (в том числе, после оперативного вмешательства)

Если признаки патологии длятся более недели, женщине проводится экстренная операция, после которой назначаются антибактериальные и противомикробные средства для профилактики повторного воспаления и возможных осложнений. В течение месяца после лечения показано лечебное питание с пониженным содержанием жиров и простых углеводов. Для быстрого восстановления также рекомендуется ограничение физических и умственных нагрузок, прием поливитаминов и полный отказ от курения и других вредных привычек.

Видео — Хирургическое лечение острого аппендицита

Видео — Как отличить аппендицит от других болей в животе

Аппендикс, lat. appendix vermiformis – червеобразный отросток, 5-7 см в длину (иногда 20 см), 1 см в диаметре, слепо заканчивающейся, трубкообразной формы.

Обострение аппендицита может произойти в любом возрасте. Группы риска составляют дети старше 5 лет, взрослые 20-30 лет, беременные женщины. Патология одинаково характерна для женского и мужского пола. Очень редко аппендицит встречается у маленьких детей, что объясняется возрастной анатомической особенностью аппендикса, который имеет форму воронки и легко опорожняется, и слабым развитием лимфоидного аппарата отростка.

Среди всех заболеваний органов брюшной полости, которые требуют безотлагательного хирургического вмешательства, аппендицит является самым распространенным. Если случился приступ острого аппендицита, нужно в кратчайшие сроки вызвать бригаду скорой помощи. Если аппендицит не лечить, может развиться перитонит – осложнение, которое приводит к летальному исходу.

Как проявляется аппендицит, симптомы и признаки этого неотложного состояния должен знать каждый человек. Главный симптом аппендицита у взрослых и детей – боль. Она возникает в верхней части живота или около пупка, иногда точно указать место боли не удается («болит весь живот»). Затем боль перемещается в правую часть живота. Такая миграция боли считается весьма специфическим признаком заболевания

Причины аппендицита

Выделяют следующие причины развития воспаления аппендикса:

  1. Сочетание механической закупорки просвета аппендикса и активации кишечной микрофлоры. Закупорку могут вызвать каловые камни, увеличенные лимфоидные фолликулы, инородное тело (случайно проглоченное), опухолевое образование, скопление паразитов. В месте появления такой «пробки» происходит накопление слизи, активно размножаются микроорганизмы. Внутри просвета повышается давление, сдавливаются сосуды, нарушается отток крови и лимфы. Результат: воспаление и омертвение червеобразного отростка.
  2. По некоторым данным, риск развития аппендицита выше у лиц, страдающих задержкой стула в течение многих лет. Вследствие медленного продвижения каловых масс по пищеварительному тракту у таких людей чаще появляются каловые камни.
  3. То же можно сказать о тех людях, рацион которых насыщен белковой пищей и беден растительной клетчаткой. Клетчатка облегчает продвижение кишечного содержимого, улучшает работу перистальтики.
  4. Сосудистая теория предлагает считать причиной развития аппендицита системные васкулиты (васкулит – воспаление сосудистой стенки).
  5. Инфекционная теория так и не получила ни подтверждения, ни опровержения. Считается, что некоторые инфекционные заболевания (например, брюшной тиф) способны самостоятельно спровоцировать развитие аппендицита.

С какой стороны аппендицит?

Аппендикс – это небольшой отросток слепой кишки. У большинства людей он размещён в правой части живота, ниже пупка. На то, с какой стороны аппендицит у человека, может повлиять состояние кишечника. Если развился аппендикулярный перитонит то симптомы выражены ярко и остро, локализация болей аппендицита с как правило с правой стороны, это характерно для развития острого воспалительного процесса в организме больного, что требует неотложной медицинской помощи и операции по удалению аппендикса.

Аппендицит может быть по разному расположен в области брюшины, что дает не однозначную картину в локализации симптомов, боли могут отдавать как в правую сторону и в область поясницы, или в область малого таза, половые органы больного. Характер болевых ощущений имеет разную интенсивность, усиливающей или стихающей, схваткообразной, могут длиться как продолжительное время или кратковременно.

Признаки аппендицита

Существует множество различных признаков проявления аппендицита у взрослых и детей. Сигналом же начала заболевания служит сильная боль. В самом начале она не имеет относительно четкого месторасположения. Человеку может казаться, что у него просто болит живот. Однако по истечении 4-5 часов боль концентрируется ближе к правой подвздошной области.

Стоит отметить, что аппендикс у разных людей может располагаться по-разному, всё зависит от строения тела. В случае, если отросток имеет нормальное положение, то боль будет наблюдаться в правой подвздошной области. Если отросток расположен несколько выше, то боль будет справа под рёбрами. Ну, а, если отросток опущен вниз, то будет болеть в области таза. Помимо всего прочего, больного может беспокоить и рвота, а в некоторых случаях понос.

Среди других популярных признаков аппендицита можно отметить следующие: сухость языка, потемнение мочи, повышение температуры, которое может достигать 40 градусов, у беременных может проявляться повышенная боль во время поворота с левого бока на правый.

Симптомы аппендицита

В случае развития острого аппендицита, симптомы ярко выражены. Возникает приступ боли в правой подвздошной области, выраженной местной и общей реакцией организма. Как правило, боли при остром аппендиците начинаются внезапно.

В начале приступа они нередко локализуются в эпигастральной области, в области пупка или по всему животу, а через несколько часов (иногда через 1—2 сут.) — в правой подвздошной области. Чаще боли носят постоянный характер, никуда не иррадиируют, но усиливаются при покашливании. Боль в животе не дает больному уснуть, но интенсивность ее обычно невелика; характерно уменьшение болей в положении на правом боку.

В первые часы заболевания могут возникать тошнота и рвота. Стул и газы часто задерживаются. Значительно реже наблюдаются жидкие испражнения (преимущественно при тяжелой интоксикации). Температура тела повышается до 37,5—38°, реже остается нормальной. Пульс в первые сутки от начала заболевания учащается до 90—100 ударов в 1 мин, АД не изменяется и только при тяжелой интоксикации несколько снижается. Язык вначале слегка обложен и влажен, но скоро становится сухим.

Так же при аппендиците есть и другие симптомы. Например, при осмотре живота часто определяют отставание при дыхании нижних отделов брюшной стенки. Пальпацию живота следует проводить осторожно, начиная с левой его половины. При этом в правой подвздошной области, как правило, отмечается резкая болезненность, сочетающаяся с защитным напряжением мышц брюшной стенки на ограниченном участке. У большинства больных легкое постукивание пальцами в различных участках брюшной стенки помогает быстро установить место наибольшей болезненности.

Однако далеко не всегда симптомы и течение острого аппендицита являются столь характерными. Особенно своеобразной может быть клиническая картина заболевания у детей, лиц пожилого и старческого возраста, а также при атипичном расположении червеобразного отростка. В любом случае, при возникновении симптомов похожих на аппендицит необходимо вызвать скорую помощь.

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении.

Признаки аппендицита

у женщин

К воспалению аппендицита склоны больше женщины, чем мужчины, симптомы которого проявляются чаще в возрасте двадцати, сорока лет. Это связано в силу физиологического строения женского организма, таза, поэтому протекать он может по-другому. Особенно отличаются симптомы аппендицита у женщин при беременности. В виду того что аппендикс расположен вблизи от правых придатков матки, признаки воспаления его встречаются чаще в два раза, чем у мужского населения.

  1. При пальпации у женщин возникают болезненные ощущения, что говорит о воспалении брюшной полости.
  2. Если нажать точку ниже пупку у женщины то может возникать боль, которая усилиться при вставании, что говорит о вовлечении в воспалительный процесс детородных органов.
  3. При осмотре влагалища у женщины, обнаруживается боль, особенно при обследовании шейки матки, при аппендиците указывает на воспалении придатков.

При диагностике и постановке диагноза у женщины проверяют не только состояние червеобразного отростка, но состояние генитальных органов в целом. 

Диагностика

Диагноз ставят на основании характерных симптомов аппендицита. Подтверждают диагноз «воспалительные сигналы» общего анализа крови. Наиболее достоверный метод – лапароскопия.

Уточнение морфологической формы аппендицита (катаральная, гангренозная, флегмонозная) возможно при операционном вмешательстве: проводят гистологическое исследование удаленного аппендикса. Из инструментальных методов используют ультразвуковое исследование, рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, компьютерную томографию.

Лечение

Общепринятой тактикой при остром аппендиците является как можно более раннее хирургическое удаление воспаленного червеобразного отростка. После 36 часов с момента появления первых симптомов вероятность перфорации (разрыва) аппендикса составляет 16-36% и увеличивается на 5% каждые последующие 12 часов. Поэтому, после подтверждения диагноза, операция должна быть выполнена без лишнего промедления.

На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

В настоящее время при простой форме аппендицита предпочитают лапароскопические операции, не требующие разреза брюшной стенки. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой прокол в тканях. Удаление аппендицита этим способом позволяет избежать операционной травмы, и сократить восстановительный период в разы. Риск развития послеоперационных осложнений при удалении аппендицита лапароскопическим методом минимален.

В случае хронического аппендицита показана аппендэктомия, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Воспаление аппендикса, органа, который до сравнительно недавнего времени считали рудиментарным, встречается очень часто. По статистике, около 70% всех экстренных оперативных вмешательств связано с острым аппендицитом. В том, насколько успешным будет излечение пациента, большую роль играет своевременность выявления патологии. Затягивание лечения приводит только к одному результату — серьёзным осложнениям, а если время безвозвратно упущено, то вполне реален летальный исход. В связи с этим каждый человек должен знать, какие признаки указывают на воспаление аппендикса, и как вести себя в случае обнаружения у себя или у близких подобных признаков.

Что представляет собой аппендикс, где он находится и зачем нужен

Практически каждый взрослый человек знает, что аппендикс, или червеобразный отросток, находится справа от пупка. Аппендикс отходит от слепой кишки — куполообразного участка ободочной кишки, относящейся к толстому кишечнику. В этом месте толстая кишка сращивается с тонкой — подвздошной.

Некоторые анатомические особенности отростка:

  • его диаметр не превышает 7–8 мм, а длина может быть от 1 до 30 см (обычно — около 10 см);
  • по отношению к слепой кишке трубка аппендикса обычно расположена несколько кзади и внутрь;
  • спереди отросток покрыт листком брюшины — брыжейкой, представляющей собой тонкую плёнку, в которой проходят сосуды, питающие орган кровью;
  • структура органа многослойна: он имеет серозный, мышечный, подслизистый и слизистый слои.

Аппендикс отходит от слепой кишки, поэтому орган часто называют её придатком

Придаток слепой кишки носит название «брюшная миндалина», так как орган богат лимфоидной тканью, необходимой для обезвреживания патогенных микробов. Аппендикс также является своеобразным инкубатором для кишечной палочки — важной составляющей нормальной кишечной микрофлоры. Лимфоидные фолликулы появляются в червеобразном отростке у ребёнка приблизительно со второй недели от рождения. После 30-летнего возраста лимфоидная ткань начинает очень медленно замещаться соединительной. Процесс завершается примерно к 60 годам, поэтому в пожилом возрасте воспаление органа встречается крайне редко.

Аппендикс может располагаться нестандартно, что крайне затрудняет диагностику при патологическом процессе. Вот некоторые варианты такого необычного местонахождения:

  • в полости малого таза, возле тазовых органов — матки, мочевого пузыря, прямой кишки;
  • неподалёку от крестца;
  • высоко — возле печени или жёлчного пузыря;
  • напротив желудка — такое расположение наблюдается при недоразвитии кишечника, то есть врождённом пороке;
  • слева в брюшной полости — при зеркальном расположении внутренних органов или большой подвижности толстого кишечника.

Даже если слепая кишка расположена правильно, червеобразный отросток может иметь совершенно нестандартное размещение относительно неё

Аппендицит: что происходит при воспалении, стадии заболевания

Аппендицит — это воспаление отростка, протекающее чаще в острой форме, реже — в хронической. В своём развитии острое воспаление проходит несколько последовательных стадий, которые являются и формами патологии:

  • Воспаление начинается с внутренней — слизистой — оболочки органа. На фоне перекрытия (окклюзии) небольшого просвета органа происходит развитие ишемии (локального расстройства кровообращения), что способствует активному размножению микробов. Снижение защитной функции эпителия приводит к появлению язвенных дефектов на слизистой отростка. Эта стадия длится 6–8 часов.
  • Деструктивные изменения распространяются на глубокие слои органа, появляются экссудативно-гнойные очаги и развивается гнойный аппендицит. Отросток становится отёчным, набухает, увеличивается в размерах. Через сутки после начала гнойного воспаления поражается вся толща придаточной стенки и развивается флегмонозный процесс, который считают второй стадией аппендицита. Стенки органа утолщаются ещё больше, брыжейка, покрывающая отросток, отекает, становится гиперемированной (краснеет), из просвета придатка вытекает гнойный экссудат. При множественных изъязвлениях слизистой оболочки говорят о флегмонозно-язвенном воспалении аппендикса. Апостематозная форма характеризуется появлением множества мелких гнойников (абсцессов) в толще стенок отростка.
  • Прогрессирование деструкции приводит к развитию гангрены аппендикса, то есть отмиранию его тканей. Эта стадия наступает приблизительно на 3-й день от начала болезни.

Гнойный аппендицит страшен тем, что при отсутствии хирургического вмешательства влечёт за собой осложнения — перфорацию (разрыв) отростка, отграниченный или разлитой перитонит (гнойное воспаление брюшины) и другие серьёзные неприятности.

Воспаление аппендикса начинается со слизистой оболочки, затем происходит нагноение и разрыв придатка

Хроническое воспаление протекает иначе. В органе происходят склеротические (рубцовые) изменения и атрофические процессы, а также разрастание в стенках органа грануляционной (соединительной) ткани вследствие заживления очагов деструкции и воспаления. При этом между наружной оболочкой аппендикса и окружающими тканями образуются спайки. При условии скопления жидкости в просвете органа может образоваться киста.

Разновидности болезни

Хирурги выделяют несколько различных форм аппендицита:

  • острый:
    • неосложнённый (катаральный, флегмонозный, гангренозный);
    • осложнённый (с перфорацией, абсцессами, аппендикулярным инфильтратом, забрюшинной флегмоной, перитонитом, перифлебитом);
  • хронический:
    • резидуальный (остаточный, возникший как следствие острого аппендицита без хирургического вмешательства);
    • первично-хронический (развивающийся постепенно, без острых приступов);
    • рецидивирующий (повторные приступы со смазанной клинической картиной).

Помимо этих форм, встречаются атипичные, которые связаны с нестандартным расположением отростка, а также с индивидуальными особенностями организма, включая общую реакцию на воспаление. Среди нетипичных форм выделяют такие:

  • Ретроцекальная форма. Встречается среди атипичных чаще всего. Аппендикс в этом случае находится позади слепой кишки, прилегает непосредственно к мочеточнику или правой почке, мышцам поясничного отдела.
  • Тазовый аппендицит. У женщин диагностируется в два раза чаще. В этом случае придаток может находиться прямо в полости малого таза или над входом в него.
  • Эмпиема аппендикса. Эта форма сходна с флегмонозной, но имеет определённые клинические отличия.
  • Подпечёночный аппендицит. Редко встречающаяся форма болезни. Из-за высокого расположения отростка диагностировать его воспаление довольно затруднительно, поэтому врачи скорее думают о приступе острого холецистита (воспаления жёлчного пузыря), чем об остром аппендиците.
  • Левосторонняя форма. Также встречается нечасто. Клинические проявления имеет сходные с типичным аппендицитом, только локализация болевых ощущений слева, а не справа.

Почему воспаляется червеобразный отросток

Развитию патологии способствуют многие факторы. Первопричина заболевания — микробная флора, которая проникает в стенки органа из его полости. Спровоцировать воспаление и последующий гнойный процесс могут энтерококки, кишечная палочка, клебсиелла, кокковая или анаэробная флора.

Чтобы придаток слепой кишки стал мишенью патогенных микроорганизмов, необходимы соответствующие условия. Факторы, способствующие развитию воспаления:

  • Застой содержимого кишечника в отростке из-за его деформации, перегиба, попадания в его полость каловых камней, инородных предметов или разрастания собственной лимфоидной ткани. Закупорка полости отростка влечёт за собой повышение внутреннего давления в органе, расстройство микроциркуляции в его стенках, а это, в свою очередь, приводит к резкому снижению местного иммунитета и массированному размножению гноеродных микроорганизмов.
  • Нестандартное расположение червеобразного отростка.
  • Пищевые привычки. Употребление большого количества мясной пищи в сочетании со склонностью к задержке стула приводит к избыточному накоплению в кишечнике продуктов белкового распада, что является отличной средой для размножения микрофлоры.
  • Первичные заболевания. К таким патологиям относят: паразитарные инвазии, амёбиаз, кишечный туберкулёз, брюшной тиф, кишечные инфекции, например, иерсиниоз.

Видео: об аппендиците и его причинах

В группе риска по заболеванию состоят молодые люди, особенно с нарушениями питания и кишечными заболеваниями, а также беременные.

Во время вынашивания ребёнка растущая матка способствует сдвиганию и сдавлению тазовых органов, в том числе и слепой кишки с придатком. К тому же беременные склонны к запорам, у них изменяется кровоснабжение внутренних органов и происходит перестройка иммунной системы. Эти факторы в совокупности значительно повышают риск развития болезни.

Признаки патологии

Основной показатель аппендицита — внезапно возникшая боль в животе. У больного нарушается самочувствие, появляются признаки пищеварительного расстройства. Позже, когда аппендицит переходит в гнойную форму, явления интоксикации усиливаются. Острое воспаление в придатке развивается стремительно, поэтому симптомы, за редким исключением, ярко выражены.

Боль в животе — типичный признак острого аппендицита

Далеко не всегда можно самостоятельно определить, что происходит с организмом. Даже опытный специалист не всегда способен безошибочно определить патологию, поэтому часто ставится предварительный диагноз — «острый живот». В любом случае при появлении признаков, подозрительных в плане аппендицита, нужно срочно проконсультироваться у хирурга или вызвать бригаду неотложной помощи.

Типичные проявления острого воспаления — таблица

При остром аппендиците боль изначально локализуется в эпигастральной области, а затем спускается в правую подвздошную

Хронический аппендицит проявляет себя тупыми, ноющими болями в правой подвздошной области. Болезненность время от времени может усиливаться, особенно при напряжении. Кроме этого, больной страдает от поносов или запоров, постоянного дискомфорта в животе. При этом температура нормальная.

Осмотр врачом: какие характерные симптомы проверяются

При осмотре врач укладывает пациента и ощупывает живот. При этом проверяются основные аппендикулярные симптомы:

  • Щёткина-Блюмберга — при медленном нажатие на область отростка, а потом резком отнятии руки боль значительно усиливается.
  • Ситковского — при повороте больного с правого бока на другой боль усиливается (или возникает, если её не было).
  • Ровзинга — при толчкообразном надавливании на живот слева боли справа становятся сильнее из-за перемещения кишечных газов.
  • Образцова — боль при ощупывании правой стороны живота усиливается, если попросить пациента поднять выпрямленную правую ногу.
  • Симптом кашлевого толчка — болезненность усиливается при смехе, кашле, чихании, то есть резком напряжении живота.

При осмотре больного врач проверяет характерные аппендикулярные симптомы

Отличия у мужчин, женщин, детей, людей преклонного возраста

У взрослых мужчин и женщин проявления болезни при правильном расположении придатка практически не отличаются. Специалисты отмечают, что перфорацию и гангрену аппендикса чаще диагностируют у мужчин. При патологии у них отмечаются симптомы:

  • Хорна — болезненность в правом яичке при натягивании мошонки;
  • Ларока — подтянутое положение правого яичка (иногда обоих) из-за напряжения брюшной стенки;
  • Бриттена — при надавливании на проекцию воспалённого отростка правое яичко подтягивается.

У малышей аппендицит напоминает кишечную инфекцию: температура повышается до 38–39 оС, наблюдается многократная рвота, понос, боль в животе. Ребёнок отказывается от еды, плачет, не может уснуть. У старших детей симптомы идентичны проявлениям у взрослых.

У пожилых признаки патологии более стёрты. Температура обычно остаётся без изменений, болезненность в животе умеренная, пищеварительные расстройства могут отсутствовать. Таким пациентам требуется проведение дифференциации с новообразованием в кишечнике, особенно если врачу удаётся прощупать инфильтрат в подвздошной области. С этой целью проводят колоноскопию.

Заболевание при беременности

Диагностика патологии у будущих мам вызывает определённые сложности, так как симптомы часто смазаны, а типичные признаки аппендицита (боль в животе и тошнота) могут быть связаны именно с интересным положением женщины, а не воспалением придатка. Во второй половине беременности боль при аппендиците локализуются нетипично, иногда прямо в правом подреберье, что вызвано смещением кишечника увеличенной маткой. Сильные боли могут указывать не только на аппендицит, но и на угрозу преждевременных родов или самопроизвольный аборт.

При диагностике аппендицита у будущей мамы врач учитывает срок беременности и ориентируется на локализацию аппендикса

Как ставят диагноз

Диагностика начинается с осмотра пациента. Врач неотложной помощи, терапевт или хирург проверяет характерные аппендикулярные симптомы, ощупывая живот больного. Особенное внимание уделяется симптомам Ситковского, Ровсинга и Щёткина-Блюмберга.

При поступлении в больницу и мужчинам и женщинам хирург проводит ректальное исследование, которое даёт возможность выявить болезненность и выбухание стенки прямой кишки из-за скопления воспалительного экссудата. Женщинам проводят гинекологический осмотр — при аппендиците определяют болезненность свода влагалища справа.

Назначают обязательные лабораторные исследования:

  • общий анализ крови, в котором выявляется ускорение СОЭ и лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов до 9–12х109/л при норме 4–6х109/л) с тенденцией к нарастанию (показатель смотрят в динамике) на протяжении 3–5 часов;
  • анализ мочи, который может быть без изменений или иметь повышенный показатель лейкоцитов и содержать эритроциты при близком соседстве аппендикса с мочевым пузырём.

Для диагностики аппендицита обязательно делают анализ крови

Из аппаратных исследований применяют:

  • ультразвуковое исследование, с помощью которого можно обнаружить изменения размеров и формы отростка, скопление свободной жидкости вокруг него;
  • компьютерную томографию, которая является более достоверным методом диагностики, так как даёт возможность более детально исследовать воспалительные изменения в аппендиксе.

Посредством компьютерной томографии можно детально изучить аппендикс даже при его нестандартном расположении

Для выявления хронической формы болезни применяют ирригоскопию — контрастное рентгенологическое исследование, колоноскопию по показаниям.

Дифференциация аппендицита проводится с такими патологиями:

  • правосторонняя почечная колика;
  • приступ острого панкреатита, холецистита;
  • прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • дивертикулит;
  • кишечная непроходимость;
  • пищевое отравление.

Боль, характерная для аппендицита, в иногда оказывается проявлением острого инфаркта миокарда или лёгочной патологии. Поэтому в спорных случаях врач может назначить дополнительные диагностические тесты — ЭКГ, рентген лёгких или брюшной полости, биохимический анализ крови.

У детей аппендикулярный приступ дифференцируют с копростазом (скоплением в кишечнике каловых масс), кишечными инфекциями, ротавирусной инфекцией, патологиями желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих органов.

У женщин и девочек-подростков нужно исключить гинекологические заболевания: аднексит, перфорацию яичника, разрыв кисты яичника или перекрут её ножки, внематочную беременность. Аппендицит и женские патологии могут протекать совместно, если червеобразный отросток находится в непосредственной близости от яичника. За приступ аппендицита можно принять предменструальные или овуляторные (при выходе яйцеклетки из яичника) боли.

Червеобразный отросток у женщин иногда находится в непосредственной близости от половых органов, поэтому аппендицит может маскироваться под гинекологические патологии

Если проблема вызвана не аппендицитом, а гинекологией, боли у женщины обычно локализуются над лоном, внизу живота, при этом пищеварительные расстройства не наблюдаются. Чтобы исключить воспаление придатков, проверяют симптом Жендринского — в положении лёжа прижимают точку, находящуюся на 2 см ниже и правее пупка и, не отнимая пальцев, просят больную принять сидячее положение. Усиление боли говорит об аппендиците, ослабление — об аднексите. Однако крайне нежелательно заниматься самодиагностикой, иначе можно пропустить серьёзную патологию. При подозрительных симптомах нужны консультации хирурга и гинеколога, осмотр на гинекологическом кресле, эхография брюшной полости.

Видео: о диагностике аппендицита

Прогнозы и возможные осложнения

Если операция по удалению аппендикса сделана вовремя и технически правильно, то прогноз благоприятный.

Поздняя госпитализация может стать причиной осложнений, сопровождающихся очень высокой температурой и сильными болями. Среди них наиболее опасны:

  • Аппендикулярный инфильтрат — развивается на 3–4-е сутки в результате спаивания воспалённого отростка с кишечными петлями; впоследствии инфильтрат может рассосаться или нагноиться.
  • Абсцесс в брюшной полости — исход вышеназванного осложнения; представляет собой заполненную гноем полость.
  • Перифлебит — редкое осложнение, возникающее из-за проникновения гнойного экссудата в венозные сосуды.
  • Перитонит — тяжёлое состояние, которое может привести к смерти больного; возникает из-за разрыва аппендикса и излияния гноя в брюшную полость.

Хроническое воспаление может приводить к рубцеванию аппендикса, формированию спаек с соседними тканями и органами.

Отзывы по теме

Аппендицит опасен своими осложнениями, поэтому пренебрегать подозрительными симптомами нельзя. Обратившись за медицинской помощью вовремя, можно избежать серьёзных неприятностей.

  • Автор: Елена Ялынич
  • Распечатать

Имею среднее медицинское образование. Занимаюсь фрилансом около пяти лет. Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)