Двенадцатиперстная кишка: признаки воспаления и других заболеваний, лечение

Дуоденит – это воспалительное поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. В 99% случаев патология носит хронический характер и сочетается с течением гастрита.

Мнение эксперта

Светлана Архипова

Врач гастроэнтеролог, эксперт сайта

Ранее мы рассказывали о симптомах и методах лечения гастрита, рекомендуем вам также ознакомиться с этой информацией

здесь

.

Причины и патогенез заболевания

С точки зрения этиологии дуоденит может быть первичным (развивается под прямым воздействием поражающих факторов) и вторичным (обусловлен прочими отклонениями, в том числе соматическими заболеваниями).

Причины первичного воспаления двенадцатиперстной кишки:

  1. Систематическое нарушение диеты. Употребление большого количества жареных, острых, копчёных или кислых продуктов оказывает раздражающее и токсическое действие на слизистую оболочку органа, срывает местные механизмы защиты и саморегуляции, что в итоге провоцирует развитие воспалительного процесса.
  2. Частое употребления алкоголя (более 40 г. чистого этилового спирта на протяжении 6 месяцев и более).
  3. Злоупотребление крепкими кофейными напитками.

В ответ на вышеописанные вещества вырабатывается значительный объём пищеварительного секрета с повышенной кислотностью. Постоянный гиперацидный фон в совокупности со сниженной резистентностью местных факторов иммунитета приводит к раздражению, повреждению поверхностных эпителиоцитов слизистой оболочки и экссудативным реакциям.

Мнение эксперта

Севастьянов Роман

Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта

Острое воспаление обычно не проявляется клинически и проходит самостоятельно через 2-4 дня. Повторные эпизоды способствуют формированию хронических изменений – дегенерации и атрофии слизистой.

Наиболее распространены вторичные формы гастродуоденита, причинами которых являются:

  1. Персистенция бактерий Helicobacter Pylori.
  2. Наличие гастрита любой этиологии, имеющего хроническое течение.
  3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе.
  4. Изменения трофики. Различные нарушения кровоснабжения (на фоне тромбоза, атеросклероза, сдавления опухолью) приводят к нарушению доставки питательных веществ и кислорода, ухудшают активацию и клеточное дыхание в клетках органа.
  5. Хронические заболевание пищеварительного тракта (колит, энтерит), панкреатической железы (хронический или острый панкреатит любой этиологии), печени (цирроз, жировой гепатоз, гепатит).

При вторичных нарушениях в основе лежит нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, причиной которой являются функциональные расстройства пищеварительной системыический, спаечные процессы, компрессия и т.п.

Заболевания биллиарной системы (гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь) нарушают ферментативный баланс, приводя к снижению устойчивости эпителия слизистых оболочек к воздействию вредных факторов.

Клиническая картина

Существует множество классификаций данного заболевания.

Признак Классификация
По этиологии
  • первичный;
  • вторичный.
В зависимости от локализации очагов воспалительного процесса, бывают формы
  • бульбарная;
  • постбульбарная;
  • распространённая;
  • ограниченная.
По виду эндоскопической картины (по ФГДС)
  • поверхностный;
  • с вовлечением интерстициальной ткани;
  • атрофический.
Отдельные формы (зависят от причинного фактора)
  • туберкулёзный;
  • на фоне течения болезни Уиллпа;
  • при иммунодефицитных состояниях;
  • при амилоидозе желудочно-кишечного тракта.

Мнение эксперта

Светлана Архипова

Врач гастроэнтеролог, эксперт сайта

Ранее мы приводили список обезболивающих средств от желудка и способ их применения, рекомендуем вам ознакомиться с этой информацией

здесь

.

Клиническая систематика воспаления двенадцатиперстной кишки выделяет такие формы, как:

  • длительнотекущий бульбит в комплексе с гастритом;
  • затяжной дуоденит с воспалением тонкой кишки;
  • дуоденит, развившийся из-за дуоденостаза (нарушения эвакуации содержимого двенадцатиперстной кишки);
  • локальный дуоденит (с поражением сосочковой или околососочковой областей).

Симптомы при воспаленной 12-перстной кишки могут быть различными и зависят от клинической формы. В большинстве случаев регистрируются следующие нарушения:

  1. Болевой синдром. Ощущения боли локализуются в эпигастральной области. Возможна иррадиация в правое подреберье.
  2. Диспепсические расстройства. При сочетании с гастритом возможны проявления тошноты, изжоги. Редко – рвота. Если в рвотных массах отсутствует желчь, то можно судить об обструкции желчевыводящих путей.
  3. Интоксикационный синдром. Слабость, быстрая утомляемость, сонливость, иногда повышается температура до субфебрильных и фебрильных цифр.
  4. Нарушения пищеварения. Наблюдаются при сочетании с энтеритом и колитом. На первый план выступают запор или диарея, слабые постоянные боли по всему животу, вздутие.

При дуоденостазе клиническая картина носит выраженный характер:

  • острые боли в верхних отделах живота, заставляющие принимать вынужденное (ноги согнуты в коленях) или мечущееся положение;
  • урчание и вздутие живота;
  • тошнота и рвота горечью.

Локальные формы обычно поражают выводной проток холедоха, следовательно, отчётливо визуализируется симптоматика дискинезии желчных путей или желчная колика.

Мнение эксперта

Светлана Архипова

Врач гастроэнтеролог, эксперт сайта

Ранее мы давали список из 9 лучших сорбентов для очистки организма, рекомендуем вам

ознакомиться с ним по этой ссылке

.

Диагностика

Диагноз устанавливается только на основании одного или нескольких следующих критериев:

  1. Клинические. Наличие болевого синдрома и (или) диспепсических расстройств любой степени выраженности.
  2. Эндоскопические. При ФГДС выявляется отёк и гиперемия внутренней оболочки двенадцатиперстной кишки, множественные эрозии и кровоизлияния. Воспалённая внутренняя оболочка двенадцатиперстной кишки крайне чувствительная к контакту с эндоскопом: лёгкая ранимость, кровоточивость и тп.
  3. Гистологические. При взятии биопсии во время ФГДС и последующем гистологическом исследовании отсутствуют признаки пролиферативных заболеваний или каких-либо других патологий, но имеются показатели воспалительной инфильтрации, атрофии, дегенеративных изменений.
  4. Лабораторные. Возможно наличие скрытой крови в кале, признаков анемии (по данным общего анализа крови), дефицит витамина B12 (при атрофии слизистой).

На этапе обязательного инструментального и лабораторного обследования проводятся:

  1. Общий анализ крови (выявляются признаки бактериального или вирусного поражения и анемии, связанной с кровопотерей или дефицитом витамина B12).
  2. Определение общего белка и его фракций. Понижены при течении с воспалением и атрофией нижележащих отделов желудочно-кишечной системы.
  3. Определение содержания железа в сыворотке крови (уменьшение показателя позволяет заподозрить хроническую кровопотерю).
  4. Анализ кала на наличие скрытой крови.
  5. Обнаружение Helicobacter Pylori (методом дыхательного теста) – для установления точного диагноза, согласно этиологии.
  6. Гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала (при подозрении на дегенеративные изменения и опухолевую патологию).
  7. ФГДС – для визуального подтверждения диагноза.

Мнение эксперта

Севастьянов Роман

Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта

В качестве дополнительных методов рекомендуются ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обзорная рентгенография (при отказе от ФГДС или противопоказаниях к ней), определение секреции и кислотности желудочного сока (если подозревается гиперацидный гастродуоденит), биохимическое исследование крови – определение АЛТ и АСТ, общего и прямого билирубина, амилазы и сахара в крови.

Лечение

Терапия будет направлена на следующие этиопатогенетические звенья:

  1. Эррадикация хеликобактериальной инвазии.
  2. Дополнительная защита слизистой оболочки (понижение секреции соляной кислоты, защита слизистой от пищеварительных соков и поступаемой пищи). Достигается за счёт применения ингибиторов протонной помпы, антацидных и обволакивающих средств.
  3. Компенсация пищеварительной функции при использовании ферментативных препаратов.

Схема лечения первой линии при воспалении двенадцатиперстной кишки будет состоять из таких препаратов, как Омепразол, Клатриромицин и Амоксициллин.

При неэффективности данных средств показаны: Омепразол, Висмута субцитрат, Метронидазол и Тетрациклин.

Если дуоденит имеет аутоиммунное происхождение, дополнительно применяются: натуральный желудочный сок, цианокобаламин, преднизолон.

При повышенной кислотности назначаются антациды (например, Фосфалюгель) и препараты, нормализующие моторику органа (Домперидон или Метоклопрамид).

Перечень основных препаратов

Название препарата Фармакологическая группа Механизм действия Способ применения и доза Стоимость в аптеках
Омепразол

Ингибитор протонного насоса Блокирует в париетальных клетках слизистой оболочки желудка фермент – натрий-калиевую АТФазу, снижая синтез соляной кислоты. 0,02 – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней Около 90 рублей
Клатритромицин

Антибиотик широкого спектра действия Разрушает клеточную стенку бактерий. 0,5 – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней Около 200 рублей
Амоксициллин

Антибиотик широкого спектра действия Разрушает клеточную стенку бактерий и снижает активность процессов ферментации внутри клеток, подавляя деление. 1,0 – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней 50-70 рублей
Тетрациклин

Антибиотик широкого спектра действия Блокирует 30-S субъединицу рибосом бактериальных клеток, подавляя синтез аминокислот, необходимых для построения новых цепочек ДНК и РКН. 500 000 ЕД – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней 20-30 рублей
Преднизолон

Глюкокортикостероид Уменьшает выраженность воспаления двенадцатиперстной кишки за счёт подавления высвобождения фосфорилазы А2 и прочих веществ. 0,005 – 3 раза в сутки – 30-40 дней 100-1500 рублей
Метоклопрамид

Прокинетик Снижает чувствительность дофаминовых рецепторов, подавляя влияние дофамина и приводя к расслаблению мускулатуры (гладкой). 0,001 – 2 раза в день, 10-12 дней 100 рублей
Фосфалюгель

Антацид Нейтрализует соляную кислоту, «превращая» её в воду. По 1 пакетику 2-3 раза в сутки или при выраженной изжоге. Длительность курса – до 2 недель 400-600 рублей
Всимута субцитрат

Обволакивающее средство Образует защитную плёнку на поверхности внутренних оболочек двенадцатиперстной кишки и желудка 0,1 – 2-3 раза в день в течение 2 недель. Около 500 рублей

Диета при воспаление двенадцатиперстной кишки

Особое внимание в лечении дуоденита и смежных патологий отводится соблюдению правильного режима питания. Категорически запрещается приём раздражающих и экстраактивных веществ (жареное, солёное, острое, специи и алкоголь).

Питание должно быть частым и дробным – маленькими порциями по 5-7 раз в сутки. Следует так же принимать необходимое количество жидкости – от 1.6 до 2.1 литра чистой воды в день.

Наименование продуктовой категории Разрешено Нельзя
Супы

Только из протёртых овощей (морковка, картошка). Возможно приготовления супов из круп (манка, овсянка, геркулес). Окрошка, бульоны на рыбе и мясе, а так же грибах.
Хлебобулочные изделия

Разрешён исключительно белый хлеб из муки грубого помола в виде хорошо высушенных сухарей. Прочие виды изделий.
Продукты животноводства и мясо птицы

Только нежирные сорта, без кожи, субпродуктов и сухожилий (свинина, говядина, телятина, крольчатина). Мясо должно быть выварено. Прочие сорта (жирные и железистые), а так же консервы и копчёности.
Рыбная продукция

Нежирные виды без кожицы, костей. Желательно в виде фарша (котлеты). Жирная и копчёная рыба.
Молочная продукция

Пастеризованное молоко и сливки. Свежее, жирное молоко, творог.
Яйца

Только в смятку и не более 2 штук в сутки. В крутую.
Крупы

Гречневая, овсяная, манная. В виде каш, сваренных на молоке. Прочие виды круп.
Овощные культуры

Овощи можно протирать или готовить на пару. Разрешены: картофель, морковь, свёкла и зелёный горох. Нельзя употреблять редьку, лук и чеснок, солёные огурцы, квашенные и маринованные овощи.
Пряности

Полностью запрещены.
Напитки Некрепкий чай, желательно с молоком или свежими сливками. Кислые соки, алкоголь, крепкий чай.

Двенадцатиперстная кишка (сокращенно ДПК) — самый первый отдел тонкого кишечника. Этот орган принимает из желудка пищевую кашицу, в него входят желчевыводящие протоки, по которым поступают ферменты. Этот орган работает в условиях повышенных нагрузок; этим обусловлены самые разнообразные патологии двенадцатиперстной кишки. Где находится и как болит этот орган — тема сегодняшнего материала.

Анатомия ДПК

Как уже сказано ранее, этот орган начинается сразу же после желудка, точнее, его привратника. Его длина отражена в названии: в среднем это 12 поперечных размеров пальца.

Отделы двенадцатиперстной кишки

ДПК имеет подковообразную форму, и состоит из четырех отделов:

  1. верхний, длиной 5−6 см;
  2. нисходящий, 7−12 см;
  3. горизонтальный, 6−8 см;
  4. восходящий, 4−5 см.

Длина отделов и их топография могут отличаться у разных людей — существует 7 вариантов форм двенадцатиперстной кишки.

Фиксируется она соединительной тканью к забрюшинному пространству, брюшине и брыжейке ободочной кишки. Положение органа обеспечивает и тесная связь с поджелудочной железой.

Самая подвижная часть кишки — верхняя. Она имеет форму луковицы, а ее складки идут вдоль, как и у желудка, а не поперек. Второй отдел 12-перстной кишки, где находятся протоки из желчного пузыря и поджелудочной железы, имеет уже радиальную складчатость, как и весь кишечник. Иногда протоки объединены в один и открываются через так называемый сфинктер Одди; в других случаях они открываются в просвет кишки по отдельности. Эта часть ДПК также испытывает влияние химически агрессивной среды.

Горизонтальный отдел плотно прилегает к ободочной кишке и брыжейкам тонкой кишки с сосудами, из-за чего он подвержен механическим нагрузкам.

Работа ДПК

Поступление химуса в луковицу этого органа регулируется привратником желудка. Этот сфинктер при нормальной работе желудочно-кишечного тракта открывается тогда, когда кишка свободна, а в желудке есть первично переработанная пища. Учитывая тот факт, что поступающий пищевой комок содержит много кислоты и пепсина, стенки луковицы имеют более прочную слизистую, чем у тонкого кишечника ниже. Они снабжены дуоденальными железами, по своему строению идентичными пилорическим железам желудка.

В верхнем отделе химус не задерживается, и поступает в нисходящий отдел, где он обрабатывается желчью и ферментами поджелудочной железы. Химический состав их сложен. Так, желчь состоит из соединений производных холановой кислоты, холестерина, фосфолипидов и различных металлов; панкреатический сок содержит ферменты со щелочной реакцией: амилазу, липазу, нуклеазу и другие. Именно они кардинально меняют кислотность в пищеварительном тракте — в желудке среда кислая, а в кишечнике — щелочная.

Двенадцатиперстная кишка обладает развитой мускулатурой, которая способствует продвижению пищевого комка далее, в тонкий кишечник.

Патологии ДПК

Работа 12-перстной кишки рассчитана на определенный режим питания и его качество. В случае нарушений этого режима она первая реагирует на изменения, и часто это оборачивается теми или иными заболеваниями. Факторов, которые приводят к ним, несколько:

  • Употребление в пищу продуктов, повышающий кислотность в желудке. Избыточная кислотность не может быть скомпенсирована ферментами, поступающими из поджелудочной железы.
  • Нарушение работы печени и поджелудочной железы. Из-за этого может измениться характер секреции ферментов, что опять-таки приводит к изменению среды в просвете органа. Особую роль здесь играет такое явление, как дискинезия желчевыводящих путей.
  • Недостаточная активность желудка или плохое пережевывание пищи. Непереваренные комки травмируют слизистую ДПК.
  • Тесное соседство с другими органами приводит к метастазированию опухолей из них в ДПК. Первичные онкологические очаги здесь возникают куда реже.

Симптомы распространенных заболеваний

Существует три типа болезней двенадцатиперстной кишки, симптомы которых могут иметь схожие черты, а могут различаться. Причем характер этих различий определяет не только само заболевание, но и его точную локализацию, а также причину. Наиболее распространенными заболеваниями ДПК являются:

  1. дуоденит;
  2. язвенная болезнь;
  3. рак.

Общие симптомы патологий ДПК — это нарушение пищеварения, от запоров и вздутия до диареи, отрыжка, изжога, боли чуть ниже солнечного сплетения, которые могут иррадиировать как в правое подреберье, так и в позвоночник.

Иногда, особенно в пожилом возрасте, заболевания могут никак не проявлять себя, то есть протекать бессимптомно. В связи с этим людям старше 60 лет лучше регулярно проверять состояние ЖКТ инструментально и лабораторно, поскольку именно так часто начинаются онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта. Многие их диагностируют уже в 4-й стадии, когда опухоль дала обширные метастазы и стала источником непроходимости.

Дуоденит: причины, диагностика, лечение

Дуоденитом называется воспаление ДПК. Иногда это заболевание может быть распространенным и включать в себя желудок — в этом случае говорят о гастродуодените. В других случаях процесс может быть локализован в одном отделе, например, в луковице — тогда ставится диагноз бульбит.

Причинами дуоденита являются:

  1. кишечные инфекции;
  2. отравления;
  3. употребление в пищу острых продуктов и алкоголя;
  4. механические повреждения.

Различают острый и хронический дуоденит. Второй возникает при недолеченном первом или в том случае, если не были устранены причины, приведшие к заболеванию. Немалую роль в развитии хронической формы играют патологии желчевыводящих путей или привратника желудка.

Для острой фазы болезни характерны тошнота, рвота и боли в эпигастральной области. Иногда к ним может прибавляться повышенная температура.

При язвенноподобной форме болезни боль может интенсифицироваться в ночное время и натощак. Если в процесс вовлечены желчевыводящие протоки, боль смещается в правое подреберье и во рту появляется характерный горький привкус.

Хронический дуоденит редко является самостоятельным заболеванием. Чаще всего он вторичен, и его симптомы могут быть невыраженными на фоне патологий печени, желудка, поджелудочной железы и других соседних органов. Поэтому особое внимание уделяют диагностике, особенно инструментальной.

Лечение дуоденита должно проводиться вместе с лечением основного заболевания. Вместе с тем для ликвидации воспалительного процесса применяют антибиотики, направленные на подавление активности бактерии хеликобактер пилори, а также антациды (алмагель) и ингибиторы (омепразол).

Нелеченый дуоденит может привести к осложнениям. Они бывают острыми — например, развитие перидуоденита, если в процесс вовлекается наружная стенка, и хроническими, к которым можно отнести язвенный процесс и развитие вторичной лимфангиэктазии, когда поджелудочно-двенадцатиперстные лимфатические узлы расширяются и их стенки становятся проницаемыми. Это приводит к потере лимфы, и, как следствие, истощению, снижению иммунитета и нарушению водно-солевого баланса.

Язвенная болезнь

Это распространенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Симптомы заболевания многим знакомы — это боль и диспепсия, причем носят они периодический характер. Язва ДПК встречается в четыре раза чаще, чем в желудке, мужчины болеют чаще женщин. Обострения процесса в среднем происходят дважды в год, хотя при соблюдении диеты ремиссия может длиться до нескольких лет и даже привести к выздоровлению с образованием рубца. Рубец и отличает язву от эрозий, которые бывают при дуодените. Они затрагивают только слизистую оболочку, тогда как язва — всю стенку ДПК.

Причинами язвы чаще всего становятся деятельность хеликобактер пилори и избыток пепсина, поступающий из желудка.

Очень важным диагностическим критерием служит связь боли с едой. Замечено, что она может усиливаться при голоде и пропадать после приема пищи. Также она утихает после употребления раствора пищевой соды.

Лечить или контролировать язву необходимо. Пустив дело на самотек, можно добиться перфорации или прободения язвы. Кишечные кровотечения, провоцируемые язвенным процессом, являются одним из способов постановки диагноза.

Лечение язвы происходит в двух направлениях — уменьшение популяции бактерий хеликобактер и снижение секреции желудка. Для этого могут применяться разнообразные препараты. Так, неплохо себя показали витамин B5 и омепразол. Во многом успех лечения зависит от соблюдения диеты.

Недоброкачественные новообразования

Рак ДПК редко является первичным. Чаще всего происходит поражение метастазами.

Первичный рак ДПК в 80% случаев представляет собой карциному, то есть образуется из слизистой оболочки. У лиц молодого возраста чаще регистрируется саркома, но в общей массе больных их доля невелика.

Сложно говорить о непосредственных причинах и механизмах развития злокачественных опухолей, но можно упомянуть факторы риска, когда такое заболевание становится более вероятным. К таковым относятся:

  1. наследственная склонность к образованию полипов в кишечнике;
  2. сахарный диабет;
  3. курение;
  4. болезнь Крона;
  5. панкреатит;
  6. заболевания печени и желчевыводящих путей.

На первых стадиях этой болезни 12-перстной кишки симптомы могут быть смазанными или вовсе отсутствующими, но по мере развития опухоли появляются признаки сдавливания и стеноза, иногда вплоть до непроходимости. Когда к этому прибавляется боль, то она либо не связана с приемом пищи, либо усиливается после него. Иногда она носит постоянный характер. Насторожить должны и такие признаки опухоли, как потеря массы тела и быстрая утомляемость: опухоль при росте «съедает» много энергии, а выделяет очень токсичные продукты, служащие причиной хронической интоксикации.

Позже в процесс вовлекаются соседние органы, и симптоматика становится развернутой. Так, при поражении печени начинается желтуха.

Проверить, есть ли у вас рак ДПК, можно при помощи как гастроскопии, так и рентгена с контрастным веществом. Еще более точные результаты дает МРТ.

Лечение рака ДПК проводится хирургически, а также при помощи химио- и лучевой терапии. Объем лечения и его успех во многом зависят от своевременности обращения к врачу.

Как избежать проблем

Рекомендации подобного рода всем знакомы, но почему-то выполнять их мало кто стремится. И зря — ведь проще не создавать себе проблемы, чем потом их решать. Не нужно целиком полагаться на медицину, от нее наше здоровье зависит не более чем на 10%. Как минимум половина приходится на наш образ жизни, и это вы в состоянии контролировать.

Для нормальной работы ДПК делать нужно немного. Прежде всего это такие элементарные вещи, как:

  • Соблюдение режима отдыха. Выработайте у себя привычку спать 8 часов в сутки, желательно в одно и то же время. Функция печени и поджелудочной железы регулируется мозгом, и дискинезия — во многом следствие нарушения работы нервной системы.
  • Ограничение продуктов, усиливающих секрецию желудочного сока и дробный режим питания. Неправильное питание создаст вам проблемы не только с ДПК.
  • Достаточное количество клетчатки в пище. Особенно это касается тех, у кого есть склонность к образованию полипов кишечника.

При проблемах с пищеварением лучшим выходом будет обращение к врачу. Современные методы диагностики позлят выявить заболевание, а специалист подберет грамотное лечение.