Карцинома плоскоклеточная кожи: симптомы опухоли, диагноз и лечение этого вида рака

Рак или карцинома кожи – нередкая патология в пожилом возрасте, но встречается она и у молодых. Необходимо знать основные симптомы и провоцирующие факторы заболевания, чтобы предотвратить развитие опухоли или вовремя распознать ее.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак – опухоль, которая формируется из кератиноцитов. Она поражает кожу и слизистые оболочки.

Синонимы этого злокачественного новообразования – плоскоклеточная эпителиома, эпидермоидный или спиноцеллюлярный рак, спиналиома. В англоязычной научной литературе болезнь носит название «cancer planocellulare».

Рак чаще развивается у людей со светлой кожей, повышенной светочувствительностью. У лиц негроидной расы, азиатов провоцируют опухоль другие факторы, инсоляция не вызывает перерождение клеток.

Плоскоклеточная карцинома диагностируется преимущественно у пожилых людей старше 55–65 лет. Хотя в Австралии пик заболеваемости приходится на 20–40 лет. Связывают это с влиянием внешних факторов и светочувствительностью кожи коренного населения. Чаще опухолями кожи страдают мужчины, но рак голени более распространен у женщин.

Заболеваемость спиноцеллюлярным раком ротовой полости и языка выше в Юго-Восточной Азии, Индии. Озлокачествление клеток такой локализации врачи связывают с жеванием листьев бетеля. Эта вредная привычка распространена среди населения в данных регионах.

Группы риска по заболеваемости эпидермоидным раком:

  • Лица, подвергающиеся инсоляции. Чаще это строители, работники порта, моряки и фермеры.
  • Работники отраслей, связанных с химическими канцерогенами.

Этиология

Основная причина развития рака кожи – озлокачествление клеток. Провоцируют начало этого процесса следующие факторы:

  • Инфицированность вирусом папилломы человека.
  • Иммуносупрессивное лечение.
  • Терапия хлорметином.
  • Фотохимиолечение.
  • Промышленные канцерогены.
  • Воздействие мышьяка.
  • Системные заболевания соединительной ткани (дискоидная форма волчанки).

Онкогенными штаммами папилломавируса человека считаются 16, 18, 31, 33, 35 и 45 типы. Инфицирование ими приводит к раку пениса и вульвы, анального канала, ногтевых валиков.

Опухоль открытых областей кожи часто развивается у пациентов, перенесших трансплантацию почки – на фоне постоянной иммуносупрессивной терапии.

Хлометин – противоопухолевый препарат, используется для наружного лечения грибовидного микоза кожи. Провоцирует озлокачествление клеток.

Фотохимиотерапия применяется для лечения злокачественных новообразований и тяжелых форм псориаза. Использование ее у пациентов со светочувствительной кожей чревато развитием плоского рака.

К промышленным канцерогенам относят ряд веществ:

  • крезот;
  • неочищенный керосин;
  • смола;
  • масла для смазки.

Мышьяк относится к известным канцерогенам. Раньше его соединения входили в состав лекарств. В некоторых регионах мышьяк обнаруживают в питьевой воде. Также весомым провоцирующим фактором остается инсоляция.

Классификация

В классификации патологии учитывают различные факторы – величину опухоли, скорость ее роста, дифференциацию клеток, степень ороговения. Благодаря этому возможно прогнозирование успешности лечения, риска рецидива, выживаемости больных. Плоскоклеточная эпителиома бывает низко- и высокодифференцированная, ороговевающая и нет. Также в научной литературе указаны 4 степени злокачественности опухоли кожи. По направлению роста рак может быть эндофитным (вглубь) и экзофитным (наружу).

Важным является деление опухолей по степени прорастания – инвазивности. Различают следующие формы спиноцеллюлярного рака:

  • Рак in situ (преинвазивный).
  • Инвазивный.

Рак in situ

Рак in situ – это опухоль без прорастания в подлежащую ткань. Ее клетки атипичны, но распространение и метастазирование отсутствуют. Такое злокачественное новообразование считают преинвазивным или раком 0 стадии. Важно знать изменения кожи, которые предшествуют карциноме in situ. Это различные кератозы – солнечный и лучевой, мышьяковый, дегтярный. Если не лечить предраковые заболевания, со временем они трансформируются в опухоль.

Классификация плоскоклеточного преинвазивного рака:

  • Связанный с папилломавирусом человека.
  • Эритроплазия Кейра.
  • Болезнь Боуэна.

Эритроплазия Кейра – это одиночная бляшка, расположенная на гениталиях – пенисе, крайней плоти, в области вульвы. Последняя локализация встречается редко. Границы образования четкие, растет оно медленно.

По данным статистики, эритроплазия Кейра развивается преимущественно у необрезанных мужчин. Со временем болезнь трансформируется в инвазивный рак и метастазирует. Клинически она выглядит как мягкий узел с вегетациями, легко травмирующийся, кровоточащий.

При болезни Боуэна развиваются аналогичные бляшки. Растут медленно, на поверхности видны корки и шелушения. Провоцирующие факторы – инсоляция и длительная терапия препаратами мышьяка (на туловище, ногах).

Инвазивный

Локализуется преимущественно на открытых участках кожи, на губах. Лицо страдает в 70% случаев инвазивного плоскоклеточного рака. Может поражать слизистые оболочки половых органов, анальный канал. Часто развивается из преинвазивной опухоли, на фоне предраковых заболеваний, в местах ожоговых рубцов, трофических язв, измененной пигментации кожи. Злокачественным новообразованиям более всего подвержены светлокожие люди с рыжими волосами и веснушками.

Инвазивная форма способна метастазировать. Рак бывает высоко- и низкодифференцированный. В первом варианте всегда обнаруживаются признаки ороговения, во втором – карцинома мягкая, неороговевающая.

Плоскоклеточный ороговевающий рак

Клинически высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи – это папула, узел или бляшка. Консистенция их плотная, имеются роговые наслоения, тяжело отделяющиеся. Края приподнятые и плотные. При пальпации опухоли могут выделяться роговые массы. Новообразование бывает круглой, многоугольной формы. Цвет варьирует от бледно-розового до желтого или красного.

Карцинома кожи – одиночное образование, часто расположена на лице, ушных раковинах, лысине у мужчин. У женщин обнаруживается на коже голеней. При осмотре могут определяться другие симптомы чрезмерной инсоляции:

  • сухая кожа;
  • веснушки;
  • телеангиоэктазии (расширенные подкожные капилляры);
  • мелкие пигментные пятна на коже.

При метастазировании карциномы в ближние лимфоузлы при пальпации определяется их увеличение, симптомов в виде болезненности нет.

Если рак формируется в месте трофических язв, рубцов, диагностика затруднена. Настораживающим симптомом является плотный ороговевающий узел.

Низкодифференцированный неороговевающий

Эта форма представлена папулой и узлом. Элементы сыпи гранулирующие, легко травмируются и кровоточат, характерны разрастания (вегетации). Консистенция мясистая. Визуально могут выглядеть как язвы с мягкими краями и некрозом в области дна. Иногда покрыты корками. Обычно красного цвета.

Плоскоклеточный неороговевающий рак чаще располагается в зоне гениталий, реже – на лице и туловище. Провоцируют патологию эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна.

При пальпации образование мягкое, неправильной формы, похоже на цветную капусту. Чаще, чем ороговевающий рак, метастазирует в ближние лимфоузлы. При морфологическом исследовании обнаруживают низкую дифференциацию клеток, отсутствие ороговения.

Прогноз

Прогноз при плоскоклеточном раке кожи зависит от размеров и стадии образования. Для эпителиомы типична пятилетняя выживаемость в 90% случаев, если размеры опухоли менее 2 см. У этих пациентов отмечают длительную ремиссию, отсутствие рецидивов болезни.

При новообразовании больших размеров выживаемость не превышает 50%. Наиболее опасная локализация карциномы в следующих областях:

  • Вокруг глаз.
  • Около носа или губ.
  • В заушной зоне, слуховом проходе.

При такой локализации эпителиома прорастает в мышечную и костную ткань, разрушает сосуды. Это приводит к кровотечениям, присоединению бактериальной инфекции. Распространенная опухоль может рецидивировать.

Плоскоклеточный рак метастазирует только у 3–4% больных, это преимущественно опухоли, развившиеся при лучевом воздействии, из свищевых ходов и на месте келоидных рубцов. При этом метастазы отмечают у 18–31% пациентов.

Часто метастазирует и генитальный рак. Если злокачественное поражение кожи возникло при отравлении мышьяком, ему во многих случаях сопутствует карцинома легких и мочевого пузыря.

Диагностика

Эффективность терапии напрямую зависит от сроков выявления заболевания. В онкологии выделяют следующие уровни диагностики:

  • ранняя;
  • своевременная;
  • поздняя.

Для ранней диагностики характерно выявление опухоли на стадии рак in situ и быстрое подтверждение патологии при помощи гистологического исследования. Врач подбирает оптимальную терапию, это практически всегда гарантия выздоровления, так как преинвазивный рак не метастазирует.

Установление диагноза при опухоли первой-второй стадии считают своевременным. В этой ситуации радикальное лечение, использование комбинированных методов терапии позволяет добиться высокого уровня выживаемости (более 90%).

При раке третьей-четвертой стадии прогноз неблагоприятный, это поздний уровень диагностики. У пациента обнаруживаются метастазы в лимфоузлах или других органах. Учитывая, что злокачественное новообразование кожи легко выявить при осмотре, диагноз должен устанавливаться рано или своевременно. Поздняя диагностика свидетельствует о низком уровне медицинской помощи.

Предварительный диагноз устанавливают при осмотре, помогает в этом метод дерматоскопии (кожная поверхностная микроскопия). Врач может рассмотреть новообразование при различном увеличении, изучить его структуру. Достоверность и информативность дерматоскопии высока. Благодаря простоте исследования и его диагностической эффективности такой осмотр широко применяется в практике дерматологов и онкологов.

В последние годы ручную дерматоскопию вытесняет цифровая. В научной литературе указано, что совпадение морфологического диагноза (исследование тканей опухоли) и дерматоскопического отмечается в 90% случаев.

В дерматоонкологии применяют и ультразвуковое сканирование опухоли и кожи. Высокоинформативным методом является конфокальная лазерная микроскопия. Она позволяет провести сканирование слоев кожи и рассмотреть их структуру при помощи четырехмерного изображения.

Среди перспективных методов диагностики выделяют лазероиндуцированное флюоресцентное, спектральное, иммунологическое исследование рака. Последний вариант наиболее ценный – используются синтезированные моноклональные антитела для выявления антигенов на клетках новообразования. Иммуноморфологический анализ биоптата позволяет определить происхождения опухоли, степень ее прорастания.

«Золотым стандартом» в онкологии остается морфологическая диагностика рака – изучение его клеточной структуры, установление степени дифференциации клеток. Метастазы выявляют при проведении рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Лечение плоскоклеточного рака кожи включает следующие варианты терапии:

  • радикальную операцию;
  • лучевую;
  • химиотерапию;
  • фотодинамическую;
  • электрокоагуляцию;
  • иссечение при помощи радионожа;
  • крио- или лазерную деструкцию.

Оперативное вмешательство – это радикальный лечебный метод. Применяют при небольших размерах опухоли, ее иссекают в пределах неизмененных тканей (на 2–3 см). При второй-третьей стадиях рака после хирургического лечения в 13% случаев диагностируют рецидив. Выживаемость после удаления образования на первой стадии более 80%.

Если опухоль расположена в косметически важной зоне, используют метод микрографической хирургии. Он трудоемкий, требует особой подготовки специалиста, операция продолжительна, но удаление рака наиболее радикально и аккуратно. Показатель выживаемости после такого вмешательства – 97,9%.

Электрокоагуляцию проводят при размерах новообразования менее 1 см, нередко сочетают с криодеструкцией.

Лучевая терапия в лечении плоскоклеточного рака используется редко – при небольших опухолях. Метод выбора – близкофокусное рентгеновское излучение.

Лазерная деструкция – высокоэффективный и одновременно щадящий способ лечения. За счет возникающей гипертермии создается дополнительный противоопухолевый эффект. Электрокоагуляция лазером позволяет провести операцию у пациентов со сниженной свертываемостью крови или принимающих антикоагулянты.

Химиотерапевтическое лечение плоскоклеточного рака кожи часто проводят в сочетании с другими методами. Больным назначают препараты интерферона, ретиноиды.

У пациентов пожилого возраста, с сопутствующими тяжелыми заболеваниями используют фотодинамическую и лазероиндуцированную светокислородную терапию.

Профилактика

Основное профилактическое мероприятие при плоскоклеточной карциноме – своевременное выявление предраковых заболеваний и провоцирующих факторов, типичных симптомов, направление пациента к онкологу. Этот врач проводит полное обследование больного, устанавливает окончательный диагноз, выбирает тактику лечения.

Также имеет значение просветительская работа семейных врачей и участковых терапевтов. Они предупреждают пациентов о вреде инсоляции, защитных мерах, первых признаках злокачественного новообразования.

Летом загорать нужно в определенное время: с 8 до 10 и с 16 до 18–19 часов. На пляже желательно надевать футболку (особенно детям) или специальный костюм, закрывающий большую часть тела. Наибольшему риску подвергаются рыжеволосые и блондины со светлой кожей, люди с невусами, веснушками. Обязательно использовать солнцезащитные кремы высокой степени защиты.

При работе с канцерогенными веществами на производстве необходимо соблюдать технику безопасности, регулярно проходить медосмотры.

Для профилактики генитального рака следует пройти вирусологическое обследование для выявления онкогенных штаммов вируса папилломы человека. При положительном результате пациента включают в группу риска, он 1–2 раза в год посещает гинеколога или уролога, онколога.

Диспансерное наблюдение после удаления опухоли – пожизненное. Риск рецидива новообразования на другом участке тела составляет 10% в первый год и 27% – через 5 лет.

Плоскоклеточный рак кожи – распространенная болезнь в онкологии. Для нее характерно относительно благоприятное течение, высокий процент выживаемости больных. Но при больших размерах опухоли, запущенной стадии, несвоевременной диагностике или отсутствии лечения прогноз значительно ухудшается.

Плоскоклеточная карцинома является злокачественной опухолью, возникающей из эпителия кожи и на слизистых оболочках, и в этом её отличие от аденокарциномы, развитие которой происходит на основе железистого эпителия предстательной железы, молочных желёз и бронхов. Плоскоклеточная карцинома — второй по распространённости рак кожи после базалиомы (базально-клеточный рак кожи).

Плоскоклеточная карцинома

От этого заболевания мужчины страдают чаще, чем женщины. Средний возраст пациентов составляет 70 лет, но существует тенденция заболевания в более молодом возрасте.

Плоскоклеточная карцинома, называемая спиноцеллюлярной эпителиомой, обычно развивается из актинического кератоза и проявляется на участках кожи, подвергшихся воздействию большого количества УФ-излучения (солнечный свет, солярий).

На вид это хороший ощутимый узел с чешуёй или коркой сверху, который может кровоточить. На поздней стадии могут редко образовываться вторичные опухоли. Наиболее важным методом лечения является полное хирургическое удаление опухоли.

Развитие рака карциномы

К триггерным факторам относят генетическую предрасположенность к светочувствительной коже и, в частности, частое пребывание на солнце в течение многих лет.

В отличие от базально-клеточной карциномы, опухолевый рост плоскоклеточного рака обычно начинается на основе ранее существовавших изменений кожи, которые называются предраковыми поражениями.

На сегодняшний день наиболее важным предраковым поражением является актинический кератоз. Другой ранней формой является болезнь Боуэна (единичные или множественные новообразования кожи).

Однако существует ряд других предраковых поражений, из которых плоскоклеточная карцинома развивается с различной частотой. Примеры включают хроническое повреждение кожи, ожоговые шрамы и продолжительные воспалительные кожные заболевания, такие как туберкулёз кожи.

Пациенты, чей иммунный ответ снижается из-за приёма лекарств (иммуносупрессия), ВИЧ-инфицированные и люди с определёнными наследственными заболеваниями тоже рискуют заболеть плоскоклеточным раком.

Как и базально-клеточная карцинома, плоскоклеточный рак обычно развивается медленно, в течение нескольких месяцев и лет, а также атакует или разрушает глубокие тканевые структуры.

Симптомы и признаки

В большинстве случаев образуются пальпируемые узлы, у которых на верхней стороне имеется сплошной чешуйчатый слой или корка. Этот слой или корка может разорваться, образуя изъязвление и кровотечение. Боль бывает незначительной или полностью отсутствует.

Как и его предшественник, актинический кератоз, этот вид рака формируются на так называемых солнечных областях тела: это области, которые особенно подвержены УФ-излучению на солнце. Они включают в себя предплечья и спину, руки, лицо и нижнюю губу. У мужчин лысые головы также являются областями, где могут появиться новообразования. Редко они появляются во рту, на языке и в области гениталий.

Диагностика заболевания

Дерматологи легко распознают эту болезнь при визуальном осмотре. Дерматоскопия (световая микроскопия) служит дополнительным диагностическим методом и значительно облегчает дифференциацию от других опухолей кожи.

Для окончательного диагноза требуется биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием. В случае более крупных поражений и в определённых местах, таких как ухо, необходимо также провести ультразвуковое исследование лимфатических узлов.

Способы лечения

Чем раньше обнаруживается карцинома, тем выше вероятность её излечения. Стандартная терапия — это полное хирургическое удаление опухоли. При карциномах с очень высоким риском вторичных опухолей (метастазов) может потребоваться профилактическая операция соседних лимфатических узлов.

Если хирургическое вмешательство невозможно по медицинским показаниям, существует множество альтернативных методов лечения. К ним относятся поверхностные деструктивные меры, такие как, криотерапия, фотодинамическая терапия, местная химиотерапия, местная иммунотерапия и непосредственная атака на раковые клетки с помощью лучевой терапии.

Опухоли на поздних стадиях можно лечить в дополнение к хирургии системной химиотерапией организма и другими препаратами. Кожные карциномы обычно хорошо реагируют на химиотерапию, но склонны к рецидивам, часто препятствуя заживлению.

Карциномы имеют тенденцию образовывать опухолевые нити под кожей, которые не видны снаружи. Поэтому проводятся микроскопические контролируемые операции.

Если хирурги предполагают, что лимфатические узлы могут быть затронуты, их тоже удаляют.

Методы лечения:

  • хирургическое удаление с гистологическим исследованием;
  • кюретаж (удаление / очищение поражённой ткани кожи);
  • фульгурация (прижиганием плазмой, без непосредственного контакта с кожей);
  • криотерапия;
  • радиотерапия;
  • лазерная хирургия;
  • фотодинамическая терапия;
  • местная химиотерапия.

Прогноз течения заболевания зависит от ряда признаков, таких как локализация и размер опухоли, наличие иммуносупрессивной терапии и, в частности, многочисленные гистологические параметры — глубина проникновения и степень дифференцировки опухоли. Необходимы регулярные медицинские осмотры.

Примерно у половины пациентов с опухолями в течение следующих пяти лет возникает рецидив. Последующие осмотры проводятся первоначально каждые три месяца, а затем каждые шесть месяцев и продлеваются на пять лет. Дальнейшие исследования зависят от процесса индивидуального лечения и заживления.

Сами по себе безвредные изменения кожи, такие как актинические кератозы, без лечения могут перерасти в злокачественные плоскоклеточные карциномы. Если они меньше одного сантиметра, врачи ожидают полной возможности восстановления. При диаметре менее двух сантиметров иногда образуются вторичные опухоли (метастазы). Плоскоклеточный рак может привести к смерти, если его не лечить.

Возможные осложнения

В продвинутой стадии карциномы могут распространяться, то есть распространять раковые клетки через лимфатические сосуды и кровотоки. Приблизительно пятеро из каждых ста пациентов с плоскоклеточным раком имеют вторичные опухоли в ближайших лимфатических узлах, реже они образуют метастазы в более отдалённых органах, таких как лёгкие.

Особенности заболевания

Плоскоклеточные карциномы уха или губы быстрее проникают в более глубокие слои кожи, а также в хрящ и мышцы. Поэтому они несут более высокий риск развития вторичных опухолей.

Карциномы пластинчатой ​​клетки обычно развиваются из актинических кератозов. Эти изменения кожи вызваны интенсивным солнечным светом, который поражает кожу длительное время. Как правило, верхний слой кожи может сам восстановиться. Однако, если воздействие ультрафиолетового излучения слишком велико, кожа может не справиться с этой проблемой. Патологические клетки кожи размножаются до тех пор, пока не возникнет актинический кератоз, а затем плоскоклеточный рак.

Факторы риска

В дополнение к актиническому кератозу существуют другие факторы риска для спинального заболевания: человек, который ранее как-либо взамодействовал с токсинами, такими как смола, мышьяк или сажа, особенно подвержен риску плоскоклеточного рака. Спинальные аномалии также происходят значительно чаще, когда иммунная система ослабляется лекарствами, например, после трансплантации органов или заболеваниями (такими как ВИЧ-инфекция или рак). Факторы риска:

  • актинические кератозы;
  • повреждённая кожа, такая как рубцы после лучевой терапии;
  • светлый тип кожи (красноватые или светлые волосы и светлые глаза);
  • лекарства, которые оказывают угнетающее действие на иммунную систему;
  • ослабленная иммунная система вследствие трансплантации органов или ВИЧ-инфекции;
  • контакт с мышьяком из-за предыдущего лечения псориаза.

Меры профилактики

Как и во всех случаях рака кожи, ранняя диагностика и терапия имеют решающее значение для возможности восстановления. Если во время операции не обнаружены метастазы, присутствующие в соседних лимфатических узлах или других органах, то есть шанс на выздоровление. Если опухоли меньше одного сантиметра, шансы на восстановление составляют почти 100 процентов. Для спинального генома в области половых органов или рта прогноз хуже: без лечения карцинома может привести к смерти.

Чрезмерное УФ-излучение на кожу считается одним из основных факторов риска не только для спинного, но и для других видов рака кожи, таких как базально-клеточная карцинома или чёрный рак кожи.

Для мужчин со светлыми волосами настоятельно рекомендуется носить головные уборы. Дети не должны подвергаться воздействию прямых солнечных лучей. Больше внимания следует уделять солнцезащитным кремам.

Особые меры предосторожности:

  • избегайте полуденного солнца (с 11:00 до 15:00);
  • не посещайте солярий;
  • на открытом воздухе в хорошую погоду ищите тень, используйте солнцезащитный крем и шляпу с широкими полями;
  • каждые два года проводите обследование на рак кожи.

Женщины должны регулярно проводить гинекологическое обследование, так как у них часто наблюдается плоскоклеточный рак — гистологическая разновидность цервикального рака, которая поражает сквамозный (многослойный плоский эпителий, покрывающий влагалищную часть шейки матки) эпителий.