Микотическая экзема: причины дерматита, признаки и препараты для лечения грибкового заболевания

Заболевания грибковой этиологии сегодня распространены среди пациентов разного пола и возраста. Они протекают тяжело, часто требуют длительного, комплексного лечения и переходят в хроническую стадию. Одной из распространенных патологий сегодня считается микотическая экзема. Болезнь характеризуется выраженными клиническими проявлениями, частыми рецидивами, значительным ухудшением состояния пациента и трудностями при диагностике.

Причины возникновения

Экзема представляет собой патологическое состояние, развивающееся на фоне аллергической реакции и поражающее кожный покров на любом участке тела. При грибковой экземе к заболеванию присоединяются некоторые виды грибка. Сегодня специалистам известно около 500 разновидностей, но грибковые патологии развиваются чаще всего при попадании на кожный покров таких видов, как кандида, плесневые грибы, трихофитоны, возбудители лишая.

При попадании на область поражения одного из видов развивается микотическая экзема. Основными ее причинами являются:

  • регулярные травмы кожных покровов;
  • попадание возбудителей инфекции в открытую рану при отсутствии правильной обработки антисептическими растворами;
  • аллергическая реакция на патогенные микроорганизмы;
  • ослабление иммунитета;
  • авитаминоз в результате несбалансированного питания или соблюдения строгой диеты;
  • чувствительный тип кожи, остро реагирующий на любые косметические и гигиенические средства;
  • длительный прием сильнодействующих антибиотиков;
  • дисбактериоз кишечника;
  • эндокринные патологии — гипертиреоз, сахарный диабет;
  • гормональные сбои;
  • нарушение правил личной гигиены;
  • регулярный и длительный контакт со средствами бытовой химии.

Часто причиной развития и прогрессирования патологии становится элементарное нарушение правил личной гигиены. Помимо этого, использование агрессивных скрабов и пилингов на постоянной основе непременно приводит к ослаблению защитных функций кожного покрова. Микроорганизмы быстро размножаются, если со стороны организма нет препятствий.

Стоит отметить, что микотический тип экземы заразен для человека — он передается при контакте с больным или использовании общей посуды, предметов личной гигиены. Обычная экзема не представляет опасности, особенно если имеет аллергическую этиологию.

Клиническая картина

Отличить экзему от грибка непросто, особенно по первым признакам. Клиническая картина напоминает классическое течение микоза. Первым симптомом становятся круглые пятна красного цвета, появляющиеся на руках, кистях, стопах, голенях, в подмышечной области. Образования довольно крупные, имеют четкие границы.

На следующей стадии на пятнах образуются небольшие пузырьки, заполненные серозной жидкостью. Оболочка у пузырьков тонкая и очень быстро повреждается. На их месте образуется мокнущая и болезненная поверхность. По мере прогрессирования патологического процесса все больше пузырей лопаются, и площадь пятна становится сплошной мокнущей зоной.

Затем поверхность подсыхает, образуется корочка желтого цвета, появляются трещины, которые долго не заживают. Стоит отметить, что на этом этапе симптоматика не облегчается. Постоянно появляются новые пятна на здоровых участках кожи, пузыри образуются в большом количестве, лопаются.

Процесс повторяется, и состояние кожных покровов усугубляется. Присоединение грибковой инфекции провоцирует появление неприятного запаха. Кожа шелушится, отслаивается, на ее месте появляется новая сыпь. Пациент говорит о нестерпимом зуде, болезненных ощущениях, особенно при значительной площади поражения.

В остром периоде возможны повышение температуры тела, ухудшение аппетита, слабость, быстрая утомляемость. Боль при контакте с одеждой, при движении приводит к нарушению сна. Если на этом этапе не начать терапию, присоединяется не только грибковая инфекция. В трещины попадают бактерии, провоцируют воспаление, нагноение очагов поражения. Кожа вокруг становится отечной, гиперемированной, боль усиливается.

На этой стадии развивается лихорадка, состояние больного очень тяжелое, иногда наблюдается нарушение сознания. Подобные осложнения очень опасны, поскольку могут привести к заражению крови.

Методы диагностики

При появлении симптомов патологического состояния рекомендуется сразу обратиться к дерматологу для прохождения диагностического обследования и назначения соответствующей терапии. На первом приеме врач осматривает и опрашивает пациента, уточняет время появления первых признаков, основные жалобы, интенсивность зуда и болей.

Обязательный элемент диагностики — общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, позволяющий оценить состояние внутренних органов. Иногда показано исследование крови на гормоны с целью выявления нарушений. Область высыпаний в остром периоде всегда мокнет, поэтому специалист может назначить анализ содержимого пузырей для выявления возбудителя.

Дифференциальная диагностика направлена на определение точного заболевания. При первичном осмотре дерматолог может подозревать грибок или экзему (в частности, микотическую экзему). Грибковая экзема поражает не только стопы и кисти, но также любые участки тела, в редких случаях — волосистую часть головы. При грибке мокнущая поверхность быстро подсыхает, пузыри не образуются. Эпидермис шелушится, краснеет, наблюдается зуд, но пузыри отсутствуют.

Экзема поражает только кожный покров, а грибок может разрушать мышечный слой и доходит до костной ткани. Помимо этого, грибковые патологии имеют более сглаженную клиническую картину, а экзема микотической этиологии отличается яркой симптоматикой с регулярными рецидивами. После получения результатов диагностики специалист ставит окончательный диагноз и назначает терапию.

Медикаментозное лечение

Микотическая экзема очень трудно поддается лечению. Специалисты используют препараты, назначаемые при обычной грибковой инфекции, дополняют курс средствами, направленными на уменьшение проявлений экземы. Наиболее эффективными средствами считаются следующие:

  1. Противогрибковые лекарства в форме таблеток: Флуконазол, Кетоконазол. Помогают воздействовать на возбудитель изнутри, подавляют его активность, предупреждают дальнейшее прогрессирование патологического процесса. Используются длительными курсами от 2 недель до 3 месяцев. В запущенных случаях требуется до 6 месяцев для достижения терапевтического результата.
  2. Кремы или мази с противогрибковым эффектом, например Ламизил. Используются местно, для устранения острых симптомов в виде сильного зуда, жжения, шелушения. При регулярном применении ослабляют болезненные ощущения, подавляют активность возбудителей непосредственно в очаге поражения. Обычно дерматологи назначают наружные средства в сочетании с противогрибковыми таблетками.
  3. Антигистаминные препараты — помогают подавить выработку гистаминов в ответ на проникновение грибковой инфекции в организм. Обычно назначают Тавегил, Зодак, Супрастин. В тяжелых случаях показаны внутримышечные инъекции средств, но большинству пациентов назначают таблетированные препараты.
  4. Антисептические растворы — используются для обработки очагов поражения от 1 до 3 раз в сутки. Подобные манипуляции позволяют исключить инфицирование трещин, подсушивают мокнущую область. Применяют раствор Фурацилина или другой антисептик.
  5. Мази, стимулирующие регенерацию тканей: Радевит, Пантенол. Препараты применяются почти всегда, но не в острой стадии, когда поверхность мокнет. После образования корочек, средства помогают избежать появления трещин. Если трещины уже присутствуют, препараты исключают вероятность попадания инфекции и стимулируют заживление тканей.
  6. Седативные препараты для нормализации сна: Персен, Ново-пассит, Афобазол. Используются всегда, помогают снять напряжение и предотвратить нервное истощение.

Любое из лекарств назначает врач с учетом тяжести состояния и индивидуальных особенностей организма пациента.

Народные средства

Ускорить процесс выздоровления и предотвратить осложнения помогут простые народные средства, особенно в случае, когда обычные мази и кремы провоцируют ухудшение состояния:

  1. Облепиховое масло считается наиболее эффективным и безопасным продуктом для облегчения зуда, жжения, шелушения. Предотвращает появление трещин, смягчает корочки. Использовать необходимо только натуральное масло, которое можно приобрести в аптеке. Ежедневно наносить на область поражения острожными движениями, оставлять до впитывания, повторять не менее 2 раз в сутки. Не стоит втирать состав, чтобы не провоцировать ухудшение. Длительность применения определяется индивидуально, но специалисты разрешают использовать продукт до наступления явного улучшения.
  2. Ягоды калины применяются в острой стадии, когда область воспаления начинает мокнуть. Из сырья необходимо приготовить настой и делать компрессы. На стакан кипятка понадобится столовая ложка предварительно размятых ягод. Настаивать следует 1 час. В настое смочить марлю, сложенную несколько раз, приложить к очагу поражения на 30 минут. По мере высыхания можно повторно смачивать марлю. Повторять 2−3 раза в день до улучшения состояния. При образовании корочек применять компресс не стоит. Ежедневно для процедуры необходимо готовить новую порцию настоя.
  3. Ванночки с ромашковым отваром используются в случае поражения кистей или стоп. Необходимо приготовить отвар из 3 литров воды и 100 г сухой травы, варить 5 минут, настоять 20 минут, профильтровать. В полученный отвар опустить пораженную конечность на 20 минут. Повторять манипуляции ежедневно до улучшения состояния.
  4. Настой чистотела эффективно справляется с острыми симптомами заболевания и предотвращает его дальнейшее прогрессирование. Приготовить лекарство можно из 500 мл кипятка и столовой ложки свежего или сухого сырья. Время настаивания — 30 минут. Профильтрованный состав применяется для компрессов или протирания пораженных участков. В первом случае марля прикладывается ежедневно на 30 минут, во втором — разрешается обрабатывать очаги поражения от 2 до 4 раз в сутки.

Перед применением любого средства нетрадиционной медицины рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Меры профилактики

После курса лечения главной задачей пациента становится предотвращение повторного развития патологии. Для этого специалисты рекомендуют обратить внимание на питание, убрать из меню жирное, жареное, соленое, острое, копченое, маринады, консервы, пряности, которые могут провоцировать аллергию.

Помимо этого, необходимо обязательно употреблять фрукты и свежие овощи, зелень, орехи, рыбу и мясо в умеренном количестве, кисломолочные продукты. Если пациент склонен к аллергии, рекомендуется сдать анализ крови на пищевые аллергены и выявить, что становится причиной реакции. Это поможет исключить нежелательные продукты из рациона и предотвратить повторное развитие экземы.

Соблюдение правил личной гигиены считается основной профилактической мерой для предупреждения присоединения грибковой инфекции. Категорически запрещается использовать с кем-либо общие полотенца, мочалки, мыло, зубные щетки. Это позволит избежать заражения. С особой осторожностью нужно вести себя в общественной сауне, бассейне. Часто именно в этих местах происходит инфицирование.

Пациентам с хронической экземой в стадии обострения следует избегать подобных мест, чтобы исключить попадание грибка в раны. Своевременное лечение заболевания позволит предупредить осложнения.

Микотическая экзема – это острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, вызываемое грибками. В процесс вовлекаются преимущественно конечности. Заболевание не является контагиозным (не передается при прямом контакте), поэтому больные не представляют опасности для окружающих.

Что такое микотическая экзема?

Грибковая экзема – это распространенное заболевание, для которого характерны шелушение кожи, зуд, намокание и высыпания. Оно отличается склонностью к частым рецидивам. При снижении иммунитета или травмировании кожи грибки активизируются, что поддерживает инфекционный процесс. Болеют люди любого возраста, включая детей. При своевременном лечении болезнь не представляет опасности для жизни.

Возбудителем экземы могут быть:

  • грибки рода Кандида;
  • возбудитель разноцветного лишая;
  • плесневые грибки;
  • возбудитель кератомикоза и дерматомикоза.

К предрасполагающим факторам относятся:

  • варикозная болезнь;
  • лимфедема (отек тканей за счет застой лимфы);
  • снижение барьерной функции кожи;
  • применение антибактериального мыла при мытье тела;
  • бесконтрольный прием антибактериальных лекарств;
  • аутоиммунные расстройства;
  • эндокринные заболевания (патология надпочечников и щитовидной железы);
  • снижение иммунитета;
  • наличие вредных профессиональных факторов (контакт с химикатами и аэрозолями);
  • имеющиеся грибковые заболевания других органов (кандидоз);
  • наличие атопического дерматита или экссудативного диатеза;
  • дисфункция нервной системы;
  • механическое повреждение кожи (порезы, царапины, расчесы, мозоли);
  • бесконтрольное применение кортикостероидов;
  • дисгидроз.

В основе воспаления кожи лежит аллергическая реакция в ответ на повторный контакт с грибками после предварительной сенсибилизации организма.

Клинические признаки и симптомы

Чаще всего поражается кожа на руках и ногах. Клиническими признаками заболевания являются:

  1. Наличие зудящих пятен. Они могут достигать в диаметре 1-3 см. Пятна красного цвета и сильно зудят.
  2. Папулезные, везикулярные или пустулезные (в случае присоединения вторичной, бактериальной инфекции и нагноения пузырьков) высыпания. Чаще всего они локализуются на ладонях, подошвах, локтях и складках между пальцами.
  3. Мокнущие эрозии. Это вторичные элементы сыпи, которые появляются после вскрытия пузырьков и их подсыхания.
  4. Шелушение кожи и сухость.
  5. Трещины.
  6. Корочки. Они склонны к периферическому росту.
  7. Белый налет.
  8. Гиперкератоз (ороговение, огрубение кожи). Развивается при длительном (хроническом) течении болезни.
  9. Наличие бляшек. Характерно для бляшечной формы болезни.

Отличие экземы от грибка

Отличиями микотической экземы от грибковых инфекций кожи являются:

  • наличие выраженных признаков воспаления тканей;
  • наличие сильного зуда (при дерматомикозах зуд легкий или совсем отсутствует);
  • наличие намокания тканей.

Диагностика заболевания

Диагноз ставит врач-дерматолог. Для этого требуются:

  1. Сбор анамнеза заболевания и анамнеза жизни. Врач устанавливает время появления первых симптомов, возможные причины, жалобы на момент обследования.
  2. Внешний осмотр кожных покровов и слизистых.
  3. Просвечивание тканей лампой Вуда.
  4. Дерматоскопия.
  5. Бактериологический посев соскоба с пораженной кожи. Позволяет исключить бактериальную экзему.
  6. Микроскопическое исследование.
  7. Общие клинические анализы.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами экземы (профессиональной, истинной, бактериальной), псориазом, атопическим и контактным дерматитами, нейродермитом, разноцветным лишаем, семейной пузырчаткой и первичным ретикулезом.

Лечение микотической грибковой экземы

Лечение направлено на устранение причины болезни и ликвидацию инфекционного очага.

Схема терапии включает в себя:

  • применение местных (наружных) и системных медикаментов;
  • применение средств народной медицины;
  • физиопроцедуры (озонотерапию, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапию);
  • принятие ванн на основе трав и антисептиков;
  • соблюдение строгой диеты (больным нужно отказаться от сладостей, хлебобулочных изделий, острой, жареной и жирной пищи, газированных и спиртных напитков).

Терапевтическое лечение

Лечение может проводиться в амбулаторных условиях. Больным нужно тщательно соблюдать правила личной гигиены (регулярно принимать душ, протирать кожу мягким и сухим полотенцем). Важным аспектом терапии является повышение иммунитета. С этой целью нужно есть больше овощей и фруктов, пить витамины и много двигаться.

Народными средствами

Средства народной медицины нужно применять только с разрешения лечащего врача.

При микотической экземе рук и стоп могут использоваться:

  1. Самодельная мазь на основе ланолина, вазелина и клюквенного сока.
  2. Мазь с прополисом.
  3. Слабый раствор борной кислоты.
  4. Содовый раствор.
  5. Облепиховое масло. Оно оказывает заживляющее действие.
  6. Раствор для ванночек на основе череды, алоэ и тысячелистника.
  7. Отвар мяты.
  8. Спиртовой настой сирени. Для его приготовления понадобятся 10 г цветков сирени и полстакана спирта.
  9. Листья каланхоэ. Используются при постановке компрессов.
  10. Смесь на основе чистотела, душицы и календулы.

Медикаментозными препаратами

При микотической экземе применяются следующие лекарства:

  1. Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов (Цетрин, Эриус, Лоратадин, Зиртек, Супрастинекс, Кларитин, Тавегил, Супрастин, Зодак, Диазолин).
  2. Противоаллергические мази, гели и кремы для наружного применения (Псило-Бальзам, Фенистил).
  3. Противогрибковые средства (Ирунин, Итраконазол, Орунгал, Фунгинок, Микозорал, Клотримазол, Кандид, Ламизил (спрей и крем), Тербинафин).
  4. Комбинированные препараты (Тридерм). Данное лекарство содержит антибиотик, противогрибковое средство и кортикостероид.
  5. Кератолитические средства (при ороговении и шелушении кожи).
  6. Успокоительные препараты. Они назначаются в случае раздражительности и нарушения сна при наличии у больного сильного зуда на пораженных участках. Применяются Афобазол и Ново-Пассит.
  7. Антидепрессанты.
  8. Местные антисептики (раствор перманганата калия).
  9. Антибиотики. Назначаются только в случае развития бактериальных осложнений.

Возможные осложнения

Последствиями грибковой экземы могут быть:

  • нагноение тканей (в случае расчесов и инфицирования кожи бактериями);
  • рецидивы заболевания;
  • сепсис;
  • генерализация инфекции;
  • распространение грибков по организму.

Профилактика микотической экземы

Главными методами неспецифической профилактики грибковой экземы являются:

  1. Исключение микротравм кожи (ношение удобной одежды, использование перчаток и других средств индивидуальной защиты).
  2. Повышение иммунитета (закаливание, занятие спортом, обогащение рациона овощами, фруктами, ягодами и натуральными соками, повышение двигательной активности).
  3. Лечение грибковых заболеваний кожи и внутренних органов (кандидоза, рубромикоза, трихофитии, лишая).
  4. Рациональное использование лекарств.
  5. Смена нательного и постельного белья.
  6. Исключение контакта с аллергенами.
  7. Ношение качественной одежды и обуви.
  8. Лечение хронических заболеваний.
  9. Своевременное обработка ран.
  10. Сбалансированное питание и ограничение в рационе хлебобулочных и кондитерских изделий.
  11. Предупреждение стресса.
  12. Улучшение режима труда и отдыха.

Специфическая профилактика отсутствует.

Микотическая экзема — распространённая дерматологическая патология, которая провоцируется грибковыми микроорганизмами. Этот вид заболевания сочетает в себе симптоматику дерматита и микотических поражений.

Зачастую поражается кожа стоп, ладоней, голеней, а также эпидермис между пальцами. Патология имеет рецидивирующий характер, поэтому её лечение должно быть комплексным. Если терапия отсутствует, то дерматит может стать хроническим.

Этиология патологии

Заболевание возникает за счёт того, что в ранки и трещинки на коже попадают грибки. Со временем они начинают активно размножается, а это провоцирует появление характерных пятен. Во время своей жизнедеятельности такие микроорганизмы выделяют токсические вещества, которые чужды для организма. Поэтому он начинает бороться с грибковыми микроорганизмами. Именно так возникает грибковая аллергия.

Признаки и причины экземы

Микотический дерматит сочетает в себе признаки грибкового кожного поражения и аллергической реакции. К основным симптомам такой патологии можно отнести следующие:

  • мокнутие;
  • гиперемия;
  • зуд, который возникает при вскрытии папул;
  • очаги поражения имеют контуры и границы.

Грибковая экзема на руках и других частях тела может возникать по разным причинам. К самым распространённым факторам, которые способствуют её развитию можно отнести следующие:

  • ослабленный иммунитет;
  • авитаминоз;
  • наследственная предрасположенность;
  • длительное лечение определёнными лекарственными препаратами;
  • перенесённые заболевания, связанные с эндокринной или нервной системой.

Самая частая причина возникновения такой дерматологической патологии — это несоблюдения правил личной гигиены.

Этапы развития заболевания

Микотическая экзема развивается в несколько этапов, каждый из которых имеет свои отличительные черты. Всего можно выделить 5 основных этапов:

  1. Образование высыпаний в виде пузырьков с гноем.
  2. Вскрытие папул, и образование участков мокнутия. На этом этапе происходит формирование эрозий, которые потом очень долго заживают.
  3. За счёт того, что возбудители попадают на соседние участки кожных покровов, происходит распространение заболевания.
  4. Области мокнутия постепенно высыхают, и покрываются корочками, которые имеют розовый или жёлтый цвет.
  5. В конце ороговевшая ткань отмирает.

Каждая из стадий не проходит мгновенно, для этого нужно время. Поэтому, чем раньше будет диагностирован недуг, тем эффективнее и быстрее будет лечение.

Диагностика болезни

Сама по себе экзема является довольно сложным заболеванием, которое требует тщательной диагностики. Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, следует установить причину развития такой патологии.

Опытный специалист сможет сразу же распознать грибковое поражение, так как такой вид экземы имеет довольно специфический тип высыпаний. Так, отличить микозный грибок от других типов поражений несложно. Чтобы точно поставить диагноз, врач назначает следующие анализы и обследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • соскоб с поражённых участков кожи, который нужен для определения возбудителя;
  • обследование эндокринной системы;
  • консультация невролога, чтобы определить нет ли нарушений в нервной системе.

Варианты терапии грибковой экземы

Лечение такой патологии должно быть комплексным, и направленным в первую очередь на устранение причины, которая спровоцировала такое заболевание. Терапия может предполагать использование как местных препаратов, так и медикаментов, которые принимают внутрь.

Общие рекомендации

Главный упор в лечении микотической экземы делается на обработке пораженных участков при помощи препаратов наружного применения. Полезными будут также и ванны с антисептиками. Для приготовления таких ванн можно использовать Фурацилин, марганцовку и соду. Быстрому заживлению способствуют примочки с использованием борной кислоты. Не лишней будет также и фитотерапия.

На протяжении всего терапевтического курса следует тщательно следить за питанием, добавить в рацион растительные и молочные продукты. Исключить из меню нужно орехи, копчёности, соления и продукты, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию.

От негативного воздействия окружающей среды поражённые участки рекомендуется скрыть под одеждой или накрывать повязками. Постарайтесь также исключить стрессовые ситуации, которые могут усугубить состояние пациента.

Медикаментозное лечение

Обратите внимание на то, что медикаменты для проведения лечения должен подбирать врач, так как неправильно подобранные лекарственные препараты могут усилить аллергическую реакцию.

Зачастую для проведения терапии используются следующие группы лекарственных препаратов:

  • успокаивающие, зачастую используются средства на растительной основе;
  • антигистаминные препараты;
  • противоаллергические средства;
  • противогрибковые лекарства.

Если в организме присутствуют сопутствующие нарушения, то специалист может назначить использование кортикостероидных препаратов. Например, они назначаются, если у пациента присутствует эндокринная дисфункция. Следует обратить внимание на то, что кортикостероиды назначаются только в том случае, если заболевание приобретает хроническую форму, в противном случае такие лекарственные препараты могут только способствовать распространению инфекции.

При возникновении экземы на коже между пальцами рекомендуется использовать такие мази, как Флуконазол, Вориконазол и Итраконазол.

Рецепты народной медицины

Существует ряд рецептов народной медицины, которые помогут облегчить состояние пациента, а также ускорить процесс лечения. Так, можно приготовить лекарственный состав на основе вазелина, клюквенного сока и ланолина. Все компоненты следует соединить в пропорции 1:1:2. Наносить такую мазь следует только на поражённые участки.

Эффективными будут также аппликации, которые следует накладывать на высыпания. Чтобы приготовить такую аппликацию, следует использовать 15% настой зёрен лимонника. А также можно использовать отвары, их можно употреблять внутрь.

При обильном мокнутии рекомендуется использовать настой или отвар на основе калины. Подсушить высыпания можно при помощи мази с прополисом. Такой препарат обладает также и заживляющим эффектом.

Во время заживления экземных поражений рекомендуется использовать облепиховое масло. Полезные вещества, которые содержатся в составе такого натурального средства, помогут избавиться от зуда, снять отёчность и шелушение.

Профилактика и осложнения

Лечение такой патологии займёт довольно много времени. Поэтому следует уделить особое внимание профилактике развития такой патологии. В первую очередь следует тщательно соблюдать все правила личной гигиены.

Важно вовремя обрабатывать все порезы, а также принимать витамины, чтобы иммунная система не ослабевала. Осложнения возникают в том случае, если лечение подобрано не корректно или же патология находится в запущенной стадии. Если вовремя не начать лечение, то поражения могут распространить по всему телу. В некоторых случаях может возникать дополнительный инфекционный процесс, который серьёзно усугубляет состояние пациента.

Микотическая экзема, лечение которой может занять много времени, не проходит полностью. Длительность ремиссия зависит от индивидуальных показателей пациента, а также от выполнения профилактических мер и эффективности лечения.