Невротическая или ситуативная депрессия: происхождение, симптомы, лечение и прогноз

Депрессивный невроз

— вид невротического расстройства, характеризующийся постоянно печальным настроением, гиподинамией и общей заторможенностью.

Депрессивный невроз

сопровождается вегетативно-соматическими расстройствами и нарушениями сна. Ему присущи такие отличительные черты, как оптимистический взгляд на будущее, сохранность способности к профессиональной деятельности, отсутствие глубоких изменений личности. Для диагностики депрессивного невроза необходима консультация психоневролога. Лечение осуществляется сочетанием психотерапевтических методик с применением медикаментозных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков, психостимуляторов, седативных средств) и физиотерапии (водолечения, рефлексотерапии, электросна, массажа).

Общие сведения

В неврологии, психологии и психиатрии наряду с термином «депрессивный невроз» употребляется также название «невротическая депрессия», которое было введено в медицину еще в 1895г. В мировой практике не все врачи склонны выделять депрессивный невроз как самостоятельное заболевание. Например, американские специалисты включают его в такое понятие, как ситуационная депрессия.

Наиболее подвержены развитию депрессивного невроза прямолинейные и целеустремленные люди, категоричные в своих мнениях, привыкшие сдерживать внешние проявления своих внутренних переживаний. Вторую группу по частоте развития депрессивного невроза составляют люди с заниженной самооценкой, испытывающие затруднения при принятии решений и плохо приспосабливающиеся к происходящим в жизни изменениям.

Депрессивный невроз

Причины возникновения депрессивного невроза

Депрессивный невроз

является психогенно обусловленным состоянием, т. е. его возникновение связано с внешними психотравмирующими обстоятельствами. Причинные ситуации, как правило, отличаются особой значимостью для больного и имеют длительное течение. Выделяют 2 основные группы психотравмирующих ситуаций, приводящих к депрессивному неврозу. Первая — это многочисленные неудачи, возникающие сразу в нескольких сферах деятельности пациента и вызывающие у него ощущение «неудавшейся жизни». Вторая группа — это так называемые обстоятельства эмоционального лишения, когда пациент вынужден скрывать какие-то взаимоотношения, не может установить контакт с близким ему человеком, находится в разлуке с любимыми людьми, не имеет возможности заниматься тем, что ему по-душе и т. п.

Обычно депрессивный невроз возникает на фоне длительно существующих психотравмирующих обстоятельств. При этом пациент считает возникшую ситуацию неразрешимой и направляет свои усилия не на поиск решения проблемы, а на скрытие связанных с ней негативных эмоций. Это приводит к развитию функциональных нарушений в ЦНС и в первую очередь к вегетативно-соматическим расстройствам, сопровождающим начало депрессивного невроза.

Симптомы депрессивного невроза

В классическом случае депрессивный невроз характеризуется триадой типичных симптомов: снижением жизненной активности и даже некоторой общей заторможенностью, подавленным настроением, замедлением мышления и речи. В начале заболевания пониженный фон настроения и общая слабость сочетаются с различными вегетативно-соматическими симптомами: головокружением, сердцебиением, колебаниями АД, снижением аппетита, функциональными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Как правило, эти проявления заставляют пациентов посетить терапевта, который назначает им симптоматическую терапию.

Однако, не взирая на проводимое терапевтическое лечение, у больных с невротической депрессией прогрессирует ощущение слабости, развивается стойкая артериальная гипотония, зачастую возникает спастический колит. Пациенты отмечают еще большее ухудшение настроения, постоянную грусть и апатию, отсутствие положительных эмоций от радостных событий. Типично уменьшение двигательной активности, скудная мимика, замедленный темп мышления, тихая и медленная речь. Снижение жизненной активности и апатия проявляются в основном при выборе развлечений или при необходимости с кем-то контактировать, часто не затрагивая профессиональную деятельность пациента. Напротив, у многих пациентов происходит «бегство в работу» (особенно, если причинная ситуация связана с семейными отношениями).

В большинстве случаев при депрессивном неврозе возникают нарушения сна. Наиболее типичными являются затрудненное засыпание и ночные пробуждения, сопровождающиеся сердцебиением и чувством тревоги. Однако, в отличие от ипохондрического невроза, они не приводят к фиксации пациента на неприятных ощущениях в сердечной области. В утреннее время пациенты с депрессивным неврозом отмечают характерную для неврастении слабость и разбитость. У них отсутствует типичное для депрессивного расстройства усиление тревожности и тоски по утрам.

В отличии от классической (психотической) депрессии, при депрессивном неврозе клинические симптомы не достигают степени психоза, а имеют менее глубокую невротическую выраженность. Имеющие депрессивный невроз пациенты способны сохранять самоконтроль, адекватно воспринимают происходящее и не теряют контакт с окружающими. Они не имеют суицидальных мыслей и с оптимизмом смотрят в будущее.

Депрессивный невроз

не сопровождается тоскливым бесперспективным взглядом на будущее, как это происходит при психотической депрессии. Напротив, при обдумывании своих планов пациенты как бы не учитывают сложившуюся неблагоприятную ситуацию. Эта особенность психогенной депрессии рядом авторов была выделена как симптом «надежды на светлое будущее».

Диагностика депрессивного невроза

Сложность диагностики депрессивного невроза связана с тем, что сам пациент не связывает свое состояние с психогенными факторами и в разговоре с врачами никогда не упоминает о наличии хронической психотравмирующей ситуации. Поэтому проявления невротической депрессии часто относят к сопутствующим симптомам соматического заболевания (вегето-сосудистой дистонии, хронического гастрита, колита и пр.). В связи с этим важное значение имеет консультирование подобных пациентов у психоневролога, который проводит тщательный расспрос пациента, направленный на определение причины заболевания и выявление мучающих его переживаний. С целью исключения соматической патологии пациенту с депрессивным неврозом могут быть назначены: консультация кардиолога и гастроэнтеролога, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ и др.

Необходимо дифференцировать депрессивный невроз от тревожно-фобического невроза, ипохондрического невроза, астении, неврастении и синдрома хронической усталости. В то же время при диагностике депрессивного невроза следует учитывать возможность сочетания депрессивных симптомов и других невротических проявлений с формированием ипохондрически-депрессивного, астено-депрессивного, тревожно-депрессивного и фобически-депрессивного синдромов. Тщательное исследование анамнеза и психического статуса пациента помогает дифференцировать депрессивный невроз от психогенной депрессии и депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, для которых характерен рецидивирующий внезапный характер и значительная психическая дезорганизация личности.

Лечение депрессивного невроза

Эффективная терапия депрессивного невроза возможна только при сочетании психотерапевтических воздействий с применением лекарственных препаратов и физиотерапевтических методик. При невротической депрессии психотерапевтами широко применяется лечение убеждением, которое заключается в логической проработке психотравмирующей ситуации с целью изменения у пациента отношения к ней. Дополнительно используют самовнушение — проговаривание пациентом определенных фраз, направленных на формирование нового взгляда на ситуацию.

Основу медикаментозного лечения депрессивного невроза обычно составляют антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин, моклобемид, миансерин, циталопрам и др.). В зависимости от особенностей течения заболевания в схему лечения могут входить нейролептики, психостимуляторы, седативные, ноотропы, транквилизаторы. Однако даже грамотно подобранная медикаментозная терапия без сопутствующей психотерапии дает лишь временное или частичное улучшение.

К физиотерапевтическим методам воздействия, эффективным при депрессивном неврозе, относятся: дарсонваль, электросон, массаж шейно-воротниковой зоны, общий массаж (ароматерапевтический, классический, точечный, аюрведический, фитомассаж), водолечение, рефлексотерапия. Подбор оптимального сочетания физиотерапевтических процедур осуществляется на консультации врача-физиотерапевта с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Прогноз депрессивного невроза

При условии корректного лечения депрессивный невроз имеет благоприятный прогноз с полным выздоровлением пациента и его возвращением к полноценной жизни. В случае длительного течение невроз трансформируется в невротическое расстройство личности.

Невротическая депрессия представляет собой разновидность эмоционального расстройства, сочетающую в себе симптоматику, присущую депрессии и неврозу. При этом большинство признаков выражено слабо, и подавляющее количество людей сохраняет трезвость рассудка и позитивный взгляд на собственное будущее. Врачи многих стран не относят невротическое расстройство к отдельной категории, считая его одной из форм ситуационной депрессии.

Невротическая депрессия — что это?

Невроз и депрессия имеют массу сходных признаков, таких как: подавленное эмоциональное состояние, проблемы с засыпанием и утренним пробуждением, повышенная агрессивность по отношению к окружающим, раздражительность и вегетативные нарушения. Лица, подверженные депрессии, страдают от утраты работоспособности, интереса к внешнему миру и суицидальных помыслов. Даже в случае отсутствия реальных мотивов они склонны к иррациональным объяснениям собственной апатичности.

Невроз обыкновенно протекает в более мягкой форме. Человека, подверженному ему, преследуют высокая утомляемость, слезливость и раздражительность. Однако, в отличие от субъекта, пребывающего в депрессии, он не утрачивает способность радоваться вещам, доставлявшим удовольствие прежде. Неврозы могут быть спровоцированы стрессами, физическим и моральным переутомлением. В случае выхода из зоны дискомфорта симптомы невроза исчезают полностью либо значительно смягчаются.

С ситуационной депрессией дела обстоят заметно хуже, поскольку факторы, провоцирующие ее развитие, скрываются не только снаружи, но и во внутреннем мире человека. Субъекту очень сложно выйти из подавленного эмоционального состояния по причине сильных иррациональных установок. Депрессия и невроз нередко сопровождают друг друга, и способны послужить толчком к развитию перманентной тревожности, а также панических и обсессивно-компульсивных расстройств.

Невротические депрессии и их отличие от эндогенных

Невротическая депрессия — это расстройство психики, возникающее вследствие травмирующего события, оказывающего отрицательное влияние на состояние эмоциональной сферы. Данная разновидность депрессии обладает психогенным характером, в отличие от эндогенных расстройств, связанных с нарушением работы нейромедиаторов головного мозга. Возникает она у личностей, тяготящихся чувством вины, собственной неполноценности или страдающих от утраты близкого человека.

Многие современные подростки страдают от латентных форм невротической депрессии, которые выражаются в провокационном поведении и образе жизни, направленном на саморазрушение. Подросток пытается выразить протест, употребляя спиртные напитки, наркотические средства, используя нецензурные выражения и ведя беспорядочную половую жизнь. К развитию психических нарушений может подтолкнуть смена места жительства, учебного заведения, и, как следствие, трудности с адаптацией в рамках нового коллектива.

От подобных эмоциональных расстройств страдают не только молодые люди, но и состоявшиеся личности, неспособные прийти к компромиссу с внешними обстоятельствами либо принимающие незначительные события слишком близко к сердцу. К депрессиям психогенного типа склонны также лица, обладающие различными зависимостями, проблемами с лишним весом, и люди, чересчур критично относящиеся к собственной внешности.

На развитие невротической депрессии не оказывает влияния расположенность на генетическом уровне. Многие современные психиатры рассматривают симптоматику ситуационной депрессии как один из этапов в формировании более серьезных расстройств психики. В отличие от нарушений, обладающих эндогенной природой, диагностировать невротическую депрессию очень непросто по причине того, что чаще всего она протекает в скрытой форме.

Причины развития

Невротическая депрессия, как и большинство заболеваний психики и нервной системы, исследована слабо. Поэтому четкие критерии, позволяющие установить причинно-следственные связи, на данный момент отсутствуют. В числе общих причин находятся факторы, травмирующие психику и выступающие катализаторами ситуационной депрессии. Среди них: проблемы материального плана, одиночество, конфликты с родственниками или близкими друзьями, увольнение с рабочего места и прочие неприятности. К депрессиям невротического типа склонны люди, привыкшие сдерживать собственные эмоции и с трудом принимать важные решения.

Далеко не каждому человеку, столкнувшемуся с подобными проблемами, удается сохранить самообладание, чувство юмора, и не поддаться унынию. Напротив, у большинства людей при возникновении стрессовых ситуаций наблюдаются: склонность к самобичеванию, резкие перепады настроения и апатия. Невротическую депрессию может спровоцировать малоподвижный образ жизни и рутина на фоне отсутствия радостных событий, ярких впечатлений и смены обстановки. Скопившаяся злость, зависть и другие негативные эмоции аналогичным образом представляют опасность для психики.

Невротическая депрессия бывает вызвана крахом ожиданий и планов, а также затяжным конфликтом между насущными потребностями и правилами, продиктованными социумом. Эмоциональное расстройство может возникнуть из-за продолжительного физического или психического перенапряжения и неумения правильно расслабляться. К примеру, недоброжелательная атмосфера в трудовом коллективе с большим количеством сплетен и интриг способна стать катализатором нервного срыва, перерастающего в депрессию.

Интересно! Согласно данным статистики, наиболее подвержены депрессивным расстройствам жители больших городов и мегаполисов. Причины подобной предрасположенности заключаются в высоком темпе жизни, плохих экологических условиях, регулярном недосыпе и прочих факторах.

Невротическая депрессия: симптомы и лечение

Одним из главных признаков невротической депрессии считается возникновение необъяснимых бесконтрольных перепадов настроения. Человек пребывает в подавленном эмоциональном состоянии, у него практически исчезает аппетит, самооценка становится заниженной, как и повседневная активность. Подобные разновидности депрессивных расстройств обыкновенно сопровождаются следующими симптомами:

  • неустойчивое настроение (эмоциональная лабильность);
  • беспокойство (от легкой до тяжелой формы);
  • проблемы со сном, сложности с утренним подъемом;
  • вялость, отсутствие мотивации и снижение жизненного тонуса;
  • трудности с концентрацией внимания.

Невротическая депрессия и симптомы психогенного эмоционального расстройства проявляются в виде перепадов активности: человек может испытывать резкий всплеск работоспособности, сменяющийся полной апатией и отсутствием желания предпринимать какие-либо действия. К физиологическим симптомам относятся:

  • скачки АД;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • головокружения;
  • обострение недугов, протекающих в хронической форме;
  • сбои в работе ЖКТ (запор, понос, метеоризм);
  • хроническая усталость;
  • боли в суставах;
  • нарушение психомоторных навыков.

Человек, страдающий от невротической депрессии в легкой форме, склонен обвинять окружающих людей в причастности к событию, травмировавшему его психику. Ему присуща иррациональная тревожность, нозогнозия и чувство жалости к собственной персоне. В более тяжелых случаях наблюдаются сжимающие головные боли, известные как синдром «каски неврастеника», а также: аритмия, тахикардия, снижение либидо и сбой менструального цикла (у женщин).

Зачастую невротические депрессии маскируются под соматические заболевания, что сильно усложняет процесс установления корректного диагноза. Несмотря на перечисленную выше симптоматику, многие люди предпочитают не обращать внимания на нее, продолжая выполнять привычные действия. В отличие от других разновидностей депрессии, невротическое расстройство не сопровождается бредом и галлюцинациями. Однако в случае отсутствия должной терапии оно может принять более серьезные формы, сложно поддающиеся лечению.

Важно! Симптомы невротической депрессии отличаются волнообразностью. В утренние и дневные часы, когда человек занят работой, учебой или повседневными делами, он пребывает в относительно стабильном эмоциональном состоянии. К вечеру на него накатывают хандра, тоска, печаль и агрессия, сложно поддающаяся контролю.

Лечение невротической депрессии

Легкая депрессия ситуативного или невротического генеза, как правило, не нуждается в продолжительной терапии с применением фармацевтических средств. В большинстве случае можно ограничиться курсом психотерапии под руководством квалифицированного специалиста и увеличением количества положительных эмоций. Более поздние стадии требуют принятия комплексных мер вплоть до госпитализации с продолжительным реабилитационным периодом.

Ключевая особенность лечения невротических депрессий состоит в индивидуальном подходе и грамотном чередовании терапевтических методов. Если состояние эмоциональной подавленности входит в привычку и не покидает на протяжении трех месяцев и более, в головном мозгу происходит ряд биохимических изменений, сложно поддающихся коррекции.

Современные методики по избавлению от невротических депрессий предполагают откровенное общение в свободной форме, в результате которого специалист должен установить причины, спровоцировавшие нарушение психики и подобрать эффективные методы терапии в индивидуальном порядке. В задачу психотерапевта входит также помочь клиенту изменить поведенческие реакции, обрести уверенность в себе и мотивацию, необходимую для положительного исхода терапии.

Высокую эффективность в лечении невротических депрессий демонстрируют сеансы гипноза, позволяющие избавиться от состояния эмоциональной подавленности в кратчайшие сроки. Положительных результатов можно добиться благодаря техникам самовнушения и медитации. Дипломированный специалист в области практической психологии и автор действенных методик по избавлению от фобий, страхов и психологических расстройств Никита Батурин на своем YouTube-канале доступным языком доносит до зрителей информацию о причинах и способах преодоления депрессий. Задать интересующий вопрос Никите Валерьевичу можно здесь.

Интересно! К нетрадиционным методам лечения психических расстройств относится дельфинотерапия, не имеющая противопоказаний и возрастных ограничений. Общение с дельфинами позволяет стабилизировать эмоциональный фон, а также избавить человека от тревожности, бессонницы, потери аппетита и хронических заболеваний.

Лечение тяжелых форм

Когда специалистом установлены невротической депрессии симптомы, лечение варьируется в зависимости от степени тяжести эмоционального расстройства. В случае отсутствия положительных результатов, во время терапии фармацевтические препараты могут быть заменены другими. Обыкновенно назначаются следующие разновидности медикаментов:

  1. Ноотропы. Снижают уровень заторможенности и апатии, повышают концентрацию внимания, стабилизируют нейронные связи.
  2. Седативные средства. Избавляют от тревожности, налаживают режим сна/бодрствования, предупреждают возникновение панических атак.
  3. Нейролептики. Используются для стабилизации настроения и снижения заторможенности.
  4. Транквилизаторы и гомеопатические препараты.

Антидепрессанты — весьма обширная категория, которая включает в себя трициклические препараты, ингибиторы МАО (моноаминоксидазы) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Применяются антидепрессанты в качестве стимуляторов, улучшающих настроение и подавляющих негативные эмоции. Бесконтрольное употребление подобных препаратов может привести к плачевным последствиям вплоть до серотонинового синдрома и летального исхода. Поэтому без решения врача стоит ограничиться растительными средствами вроде настоев пустырника, зверобоя, ромашки и экстракта мяты перечной.

Прогноз лечения невротической депрессии зависит от степени тяжести психологического расстройства и ряда сопутствующих факторов. Как не впасть в депрессию невротической личности? Наилучшей профилактикой эмоциональной подавленности считается здоровый образ жизни без физических и ментальных перегрузок. Человеку, желающему снизить до минимума риск развития депрессии, можно порекомендовать регулярные кардионагрузки, занятия спортивной ходьбой, плаванием и другими видами спорта. Стоит исключить стрессовые ситуации и продукты питания, насыщенные вредными жирами и быстрыми углеводами.