Операция Иваниссевича и Паломо при варикоцеле: показания, ход операции, достоинства и недостатки обеих техник

Варикозное расширение вен считается серьезной болезнью, которая плохо поддается консервативной терапии. Особо тяжкие последствия наблюдаются при развитии патологии у мужчин, когда происходит нарушение оттока крови и поражение сосудов в области гроздьевидного сплетения яичка. Ввиду отсутствия симптомов на ранней стадии болезнь выявляется значительно позже, и консервативная терапия не оказывает должного эффекта. Единственным выходом из ситуации становится хирургическое лечение.

Что нужно знать о варикоцеле

Варикоцеле – термин, определяющий патологическое расширение сосудов семенного канатика, которые образуют лозовидное сплетение яичка. Оно обусловлено нарушением венозного оттока и застоем крови. На ранних этапах заболевание не представляет опасности, но прогрессирующий процесс может привести к более опасным последствиям – бесплодию и некрозу тканей.

Варикоз у мужчин проявляется преимущественно в период 15-25 лет, когда происходит активный рост организма и формирование половой системы, но как показывает практика, нарушение может возникнуть и у ребенка в более раннем возрасте.

Начало заболевания можно определить по рельефной венозной сетке под кожей со стороны поражения. По мере прогрессирования яичко уменьшается в размерах, а мошонка провисает. Пациент жалуется на резкие или тупые боли, распирание и дискомфорт. В случае ухудшения самочувствия врач поднимает вопрос об операции.

Внимание! В силу анатомических особенностей строения, варикоцеле чаще всего поражает левое яичко. Гораздо реже диагностируется патологическое расширение с  двух сторон или справа.

Оперативное лечение заболевания методом Иваниссевича

Современная хирургия располагает множеством разнообразных методик лечения варикоцеле. Однако на фоне высокоэффективных малоинвазивных и эндоскопических операций до сих пор продолжает сохранять популярность предложенная еще в прошлом столетии методика Иваниссевича. Это обусловлено простой техникой выполнения и ценовой доступностью, поскольку расходы на проведение операции покрываются страховым полисом. Кроме того, данный вид вмешательства поставлен на поток, поэтому выполнить его способен каждый специалист.

Важно знать!  Главным недостатком метода считается высокая частота повторного появления нарушения. Примерно четверть прооперированных мужчин спустя некоторое время снова сталкиваются с проблемой варикоцеле, а в практике педиатрии данный показатель вообще достигает 30-40%.

Но, несмотря на это, существует масса преимуществ, которые позволяют проводить операции именно этим методом.

Описание метода и его преимуществ

Суть методики хирургического лечения по Иваниссевичу состоит в перевязке яичковой вены на уровне забрюшинного отдела и ее резекция. Целью является устранение основной проблемы – удаление сосуда, неспособного обеспечить отток крови и приводящего к повышению температуры в яичке.

Популярность операции обусловлена рядом неоспоримых преимуществ:

  • возможность проводить лечение на любой стадии болезни;
  • доступность выполнения в любом возрасте, кроме детей младше 13 лет;
  • исключительно низкий риск осложнений;
  • простота технического исполнения и доступная стоимость.

Основания к проведению операции

Операция при варикоцеле по Иваниссевичу выполняется в большинстве российских клиник. Оно проводится как в отношении взрослых мужчин, так и пациентов детского и подросткового возраста. Единственным и основным показанием к проведению операции является варикозное расширение яичковой вены различной степени выраженности.

Сроки проведения процедуры и ее целесообразность определяется индивидуально лечащим врачом на основании результатов обследования и состояния пациента. Мнения относительно сроков выполнения варикоцелэктомии часто расходятся. Одни утверждают, что промедление может губительно отразиться на самочувствии и жизни больного, привести к бесплодию. Другие считают, что никакой угрозы не существует, поскольку даже успешно проеденная операция не является залогом улучшения показателей спермограммы и иных анализов.

Запрет на лечение таким способом

Как любая хирургическая процедура, предполагающая инвазивное вмешательство в виде разрезов и швов, варикоцелэктомия имеет ряд ограничений и запретов:

  • болезни крови, в том числе гемофилия;
  • хронические нарушения в стадии обострения;
  • воспалительные процессы любой этиологии;
  • мочеполовые инфекции;
  • онкологические заболевания;
  • тяжелые декомпенсированные патологии внутренних органов;
  • гнойно-воспалительные поражения кожных покровов.

Оперативное вмешательство противопоказано при высокой температуре или общем ослаблении организма.

Подготовка пациента к процедуре

Подготовительный предоперационный этап мало чем отличается от стандартной процедуры при других хирургических вмешательствах. Для подтверждения варикоцеле в отношении пациента проводится развернутая диагностика  – назначается проведение анализов биологических жидкостей, ряд иных лабораторных исследований:

  • на половые гормоны;
  • ВИЧ;
  • гепатиты;
  • сифилис;
  • половые инфекции – ИППП.

В перечень обязательных манипуляций входят:

  • УЗИ;
  • допплерография;
  • спермограмма;
  • коагулограмма;
  • флюорография;
  • ЭКГ.

При наличии любых острых инфекций или иных патологий необходимы консультации терапевта, уролога андролога, заключение анестезиолога (если планируется общий наркоз). Накануне назначенной даты операции больной должен:

  • принять душ;
  • сбрить волосы на животе и с паховой области;
  • приготовить удобное белье.

Последний раз принимать пищу следует не позднее 22 часов. В случае волнения и бессонницы рекомендуется принять таблетку легкого снотворного средства или транквилизатора.

Этапы проведения хирургических манипуляций

Операция Иваниссевича при варикоцеле отличается простой техникой проведения и выполняется с применением местной анестезии. В отношении эмоционально лабильных пациентов, а также детей и подростков целесообразно использовать общий наркоз. В стационар необходимо прийти в назначенный день за полчаса до начала процедуры. При себе следует иметь удостоверение личности (паспорт) и результаты пройденного обследования.

Непосредственно сама операция состоит из нескольких этапов:

  1. Иссечение брюшной стенки.
  2. Выделение яичковой вены, ее перевязка и резекция.
  3. Проверка гемостаза и ушивание раны.
  4. Пациента укладывают на спину, вводят анестетик.
  5. Операцию начинают с выполнения надреза длиной около 50 мм в подвздошной области до соприкосновения с венами. Кожный покров рассекается продольно с левой стороны.
  6. Далее проводится визуальная оценка состояния, что особенно актуально на 3-4 стадии болезни.
  7. После этого он начинает разрезать все тканевые структуры, включая стенку пахового канала. Внутри располагается семенной канатик и здесь же обнаруживаются пораженные варикозом сосуды.
  8. В рану вытягивается тяж и отделяется расширенная вена, которую надежно фиксируют и зажимают в двух местах. Ее иссекают и на свежие срезы накладывают лигатуры – специальные нити.
  9. Таким образом поступают со всеми сосудами, независимо от размера, которые удалось вывести наружу.
  10. После окончания процедуры врач проверяет правильность выполнения резекции и наличие невыведенных сосудов.
  11. По окончании проверки он приступает к постепенному ушиванию раны. Для этого он начинает соединять все слои, которые были рассечены.
  12. На заключительном этапе проводится обработка обеззараживающими составами, и на рану накладывается стерильная повязка.

Постоперационный период

После окончания операции больного переводят в палату для дальнейшего наблюдения и накладывают на место шва пузырь со льдом.

  1. Для минимизации болевых ощущений назначается прием обезболивающих препаратов, а с целью предотвращения развития инфекции – курс антибиотикотерапии.
  2. В течение последующих 3-5 дней пациенту прописан постельный режим, медработнику предписано ежедневно менять повязку.
  3. На протяжении недели или десяти дней рекомендуется ношение суспензория – специального бандажа для поддержания яичек и предупреждения растягивания семенного канатика.
  4. В момент выписки его следует заменить утягивающими плавками, которые должны выполнять ту же поддерживающую функцию, не вызывая при этом дискомфорта.
  5. Удаление швов производится на второй неделе. День выбирает врач, исходя из самочувствия больного, процесса заживления и состояния кожного покрова.
  6. Физические нагрузки запрещены на протяжении полугода с момента проведения операции.
  7. Рекомендуется воздержаться от приема алкоголя и курения.

Возможные осложнения по ходу операции и после нее

Даже после успешно проведенной операции по методу Иваниссевича возможно возникновение различных осложнений:

  • кровотечение;
  • гематомы на месте разреза;
  • водянка яичка – гидроцеле;
  • гнойно-воспалительные изменения со стороны операционной раны;
  • вторичная инфекция;
  • атрофия яичка.

Комментарии пациентов

В своих отзывах большая часть прооперированных мужчин жалуется на болевые ощущения, которые трудно поддаются устранению даже после приема обезболивающих препаратов. Как правило, эти симптомы сохраняются в течение 30 дней, хотя в некоторых случаях они длятся по 3-4 месяца.

По мнению самих больных, это обусловлено несоблюдением рекомендаций лечащего врача, отсутствия щадящего режима и увеличения физических нагрузок. Довольно редко эти проявления – результат неправильной тактики хирурга во время операции.

Некоторые пациенты отмечают появление отека в области хирургического разреза, что считается нормой при таких видах вмешательств. Он не доставляет дискомфорта и исчезает в первые две недели послеоперационного периода.

Важно знать! Как показывает практика, характерные симптомы и неприятные ощущения отмечают у себя больные с запущенной формой болезни (3-4 стадии). Люди, обратившиеся за помощью на раннем этапе варикоцеле, таких признаков не ощущают.

Сравнение с другими операциями: цены, особенности

Операция по методу Иваниссевича признана на территории Российской Федерации самой доступной и недорогой по сравнению с такими видами открытого хирургического вмешательства, как операция Паломо и Мармара.

Как правило, расходы на ее проведение покрываются страховым полисом. Но и в этом случае цены могут отличаться в зависимости от учреждения, его статуса и расценок на услуги.

Стоимость процедуры в среднем колеблется в диапазоне 25-30 тысяч рублей. Однако в частной клинике со всеми удобствами, обследованием, и консультацией специалиста хирургическое лечение обойдется в 40-44 тыс. рублей.

Предупреждение повторного варикоцеле

С целью предотвращения развития повторного варикоцеле или после проведения операции на одном из яичек рекомендуется:

  • Вести регулярную половую жизнь, но не переусердствовать с занятиями сексом.
  • Принимать препараты, разжижающие кровь, и предупреждающие развитие застойных явлений.
  • Вести здоровый образ жизни, активно двигаться и заниматься спортом (легкими видами).
  • Отказаться от вредных привычек (алкоголя, курения), по возможности – навсегда.
  • Скорректировать рацион питания, обогатив его полезными питательными продуктами.
  • Регулярно выполнять комплекс упражнений для восстановления и предупреждения рецидива.
  • Каждые 6 месяцев проходить осмотр у врача.

Заключение

Операция по методу Иваниссевича считается достаточно эффективным и недорогим, но вместе с тем травматичным вариантом хирургического лечения варикоцеле с длительным (а в некоторых случаях болезненным) периодом реабилитации. Перед принятием окончательного решения по поводу выбора данного способа устранения проблемы необходимо проконсультироваться со специалистом, изучить возможные предложения, поступающие из других клиник. При отсутствии альтернативы следует пройти диагностическое обследование и положиться на компетентность и профессионализм хирурга.

На поздних стадиях варикоцеле требуется проведение оперативного вмешательства. Существует несколько методов хирургии для устранения данной патологии. Одной из них является операция Иваниссевича при варикоцеле.

Суть метода

Техника Иваниссевича предполагает обычную полостную варикоцелэктомию, при которой делается разрез в области паха

Операция Иваниссевича представляет собой классический тип оперативного вмешательства, помогающий избавиться от варикоцеле у мужчин. Сущность метода составит в перевязке сосудов для нормализации кровообращения в области мошонки.

Техника Иваниссевича предполагает обычную полостную варикоцелэктомию, при которой делается разрез в области паха. Из-за этого увеличивается срок реабилитации пациента. В настоящее время медицина предлагает эндоскопические методы терапии, не подразумевающие выполнение разрезов. Но, несмотря на это, операция Иваниссевича еще используется медиками.

Преимущества и недостатки операции

Методика Иваниссевича имеет свои положительные и отрицательные моменты. Плюсы оперативного вмешательства следующие:

  • Невысокая стоимость операции.
  • Отсутствие необходимости в наличии специального оборудования.
  • Простая техника проведения, не требующая особых знаний.
  • Возможность проводить при любой стадии варикоцеле и при любом возрасте больного.

К сожалению, недостатков у операции Иваниссевича по сравнению с другими хирургическими методами больше, чем достоинств. К отрицательным сторонам лечения относится следующее:

  • Высокая степень травматичности.
  • Большой риск возникновения осложнений после операции и повторного развития патологии.
  • Длительный срок реабилитации.
  • Наличие послеоперационных болей.
  • Возникновение крупного шрама на месте разреза.

Современные методы хирургии, пришедшие на смену полостной операции, имеют намного больше плюсов и меньше минусов. Но, несмотря на это, врачи до сих пор применяют метод Иваниссевича.

Техника проведения

После операции к месту разреза прикладывают ледяной компресс

Операция Иваниссевича при варикоцеле выполняется довольно просто. Главное для хирурга – не допустить случайного повреждения сосудов. В противном случае повышается риск возникновения осложнений.

При осуществлении оперативного лечения врач выполняет следующие последовательные действия:

  1. Вводит обезболивающее средство. Операция проводится с использованием местной анестезии. Обычно применяют новокаин. Если у пациента имеется противопоказание к обезболивающему препарату, то назначается общий наркоз.
  2. Разрезает продольно подвздошную область. Размер разреза составляет не более 5 см. При его выполнении важно не контактировать с сосудами.
  3. Проверяет состояние вен. Особенно тщательно требуется оценивать сосуды на поздних стадиях варикоцеле, при которых поражению подвергается сразу несколько ответвлений.
  4. Обнаруживает пораженные вены, фиксирует их с помощью специальных нитей, после чего прошивает и иссекает. При данном действии важно, чтобы кровь не попала на место перерезания сосуда.
  5. Удаляет большое скопление крови в гроздьевидном сплетении с помощью массажа тканей мошонки. При массировании просвет конца вены мошонки оставляет расширенным с помощью специального зажима.
  6. Накладывает швы. Делается это послойно. После зашивания ранка обрабатывается антисептическим средством и покрывается стерильной марлевой повязкой.

После хирургического вмешательства врачи советуют прикладывать к месту разреза ледяной компресс. Это помогает устранить отечность швов. Для профилактики воспалительных процессов доктор может назначить антибиотики, а при развитии болевого синдрома – обезболивающие препараты.

Подготовка к проведению операции

Перед операцией нужно проводить диагностику

Перед проведением операции Иваниссевича пациенту требуется пройти обследование. Это необходимо для того, чтобы выявить возможные противопоказания к оперативному лечению, оценить общее состояние мужчины и подтвердить наличие определенной стадии варикоцеле.

Диагностика включает в себя следующие методы:

  1. Исследование крови на общие и биохимические показатели.
  2. Анализ крови для определения группы и резус-фактора.
  3. Проверка свертываемости крови.
  4. Исследование крови на наличие ВИЧ-инфекции.
  5. Общий анализ мочи.
  6. Бактериальный посев мочи.
  7. Электрокардиограмма.
  8. Флюорография.
  9. Спермограмма.
  10. Ультразвуковое исследование яичек.

Если в процессе обследования не будет выявлено никаких противопоказаний, то лечащий врач разработает план проведения лечения.

Внимание! Непосредственно перед операцией требуется сбрить волосы в паховой зоне и принять душ. Принимать пищу последний раз можно не позже 22:00.

Показания к проведению

Операция по методу Иваниссевича при варикоцеле имеет одно показание – варикозное расширение вен яичка. Обычно назначают вмешательство при третьей или четвертой степени мужского заболевания, когда наблюдается выраженная клиническая картина.

Обязательно операция требуется при наличии следующих симптомов:

  • Ухудшение качества спермы.
  • Сильный болевой синдром в паховой области.
  • Остановка роста яичка у подростка во время полового созревания.
  • Наличие выраженного косметического дефекта.

Целесообразность проведения оперативного лечения определяет лечащий доктор на основании результатов обследования.

Противопоказания

Нужно вылечить патологические процессы в организме, только потом делать операцию

У метода Иваниссевича имеются свои противопоказания. К ним относится следующее:

  • Тяжелые болезни внутренних органов в декомпенсированной стадии.
  • Острая форма инфекционных патологий.
  • Кожные заболевания, сопровождающиеся выделениями гноя, развитием воспаления. Особенно это касается кожи, расположенной в месте планируемого разреза.
  • Инфекционные болезни мочевыделительной и половой системы.
  • Плохая свертываемость крови.

Если это возможно, патологические процессы в организме вылечивают, только потом назначают операцию. Особенно опасны при вмешательстве инфекции, поэтому они должны быть устранены в полной мере.

Риск осложнений в процессе операции

В процессе проведения оперативного вмешательства всегда имеется риск возникновения неблагоприятных последствий. Обычно они связаны со случайным повреждением здоровых тканей. Наиболее часто встречаются следующие осложнения во время хирургической терапии:

  • Травмирование подвздошной артерии. Данное последствие считается самым опасным. Такая артерия располагается рядом с паховой веной, поэтому врач может ошибочно перевязать ее. Также возможно просто случайное повреждение хирургическими инструментами.
  • Повреждение сосудов лимфатической системы. Вследствие этого у пациента после оперативного вмешательства возникает гидроцеле.
  • Повреждение нервных окончаний. Данное осложнение не является опасным, но приносит сильные болевые ощущения. Также задетый нерв вызывает временную потерю чувствительности участков бедра.

От ошибок во время операции никто не застрахован. Если после лечения возникают неприятные симптомы, следует немедленно обратиться к врачу для своевременного выявления осложнений.

Реабилитация после операци

На полное восстановление мужчине понадобится от 3 месяцев до полугода

После окончания оперативного вмешательства пациенту надевают на мошонку суспензорий. Он представляет собой своеобразный бандаж, который препятствует растягиванию семенного канатика, не дает яичку двигаться при ходьбе.

На протяжении 8-10 дней мужчина находится в стационарных условиях. В это время лечащий врач наблюдает за восстановлением больного. Перед выпиской снимаются швы. Если при нахождении в больнице не было выявлено никаких осложнений, то пациента отпускают домой.

В домашних условиях реабилитация продолжается. На полное восстановление мужчине понадобится от 3 месяцев до полугода. Весь послеоперационный период больной должен строго придерживаться рекомендаций медиков.

Доктор советует следующее:

  1. Отказаться от посещения сауны или бани, приема ванны с горячей водой.
  2. Носить плотное нижнее белье.
  3. Воздержаться от интимной жизни.
  4. Не допускать интенсивной физической активности.
  5. Не поднимать тяжести.
  6. Следить за гигиеной швов.

Данные рекомендации помогут максимально снизить риск возникновения неблагоприятных последствий после хирургического лечения.

Возможные осложнения

Вероятность появления осложнений после операции при варикоцеле имеется всегда. Но, как правило, они возникают редко. Применение метода Иваниссевича способно вызвать следующие последствия:

  • Возникновение гематомы на месте выполнения разреза.
  • Водянка. Патология представляет собой скопление большого количества лимфы в брюшной полости. Обычно такое явление связано с тем, что врач ошибочно перевязывает лимфатический сосуд вместе с кровеносным.
  • Болезненные ощущения. Развивается симптом вследствие растяжения яичковой капсулы яичка или случайного повреждения нервного корешка в зоне паха.
  • Атрофия яичка. Под этим состоянием понимают нарушение функций половой железы и уменьшение его параметров.
  • Проникновение инфекции в послеоперационную ранку. В этом случае у пациента возникает повышенная температура тела, появление гнойных масс, резко ухудшается самочувствие.

После операции всегда остается риск развития рецидива варикоцеле, особенно если она была проведена на последних стадиях заболевания.

Аналоги операции

Хорошей альтернативой операции по методу Иваниссевича является лапароскопия

Есть два типа полостного оперативного вмешательства, которые очень схожи по принципу выполнения с методом Иваниссевича. К ним относят следующие операции:

  1. Паломо. В процессе хирургии выполняют разрез в области брюшины, через который перевязывают пораженные вены и артерию. При этом у яичек должен остаться иной источник поступления крови, чтобы процесс кровообращения не был нарушен.
  2. Бернарди. Сущность терапии заключается в лигировании яичковой вены в зоне расположения внутреннего пахового кольца. Артерию при этом не затрагивают.

Хорошей альтернативой операции по методу Иваниссевича является лапароскопия

. Она не предполагает выполнение разрезов, поэтому срок восстановления после лечения значительно сокращается.

Проводится лапароскопическое вмешательство следующим образом. В области живота делается три прокола. Через первый вводится видеокамера, а через остальные хирургические инструменты. Сначала в брюшную полость выпускают воздух, чтобы органы раздвинулись и не мешали доступу к пораженным венам.

На монитор выводится изображение всех манипуляций, проводимых при операции. Во время терапии доктор иссекает 3 см расширенной вены, а ее концы пережимает с помощью специальных приспособлений. После этого инструменты извлекаются и накладываются швы.

Таким образом, операция по Иваниссевичу при варикоцеле – классический способ устранения расширенных вен, имеющий свои плюсы и минусы. В настоящее время при возможности использования эндоскопической терапии данный метод уходит на второй план.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Операция Иваниссевича (ОИ) при варикозном расширении вен семенного канатика (варикоцеле) считается одним из основных видов хирургической помощи при данной патологии. Она состоит в перевязке сосудов для устранения ретроградного тока крови по венам яичка.

Современная хирургия располагает множеством методик лечения варикозного расширения яичковой вены и ее ветвей. Предложены малоинвазивные и эндоскопические способы, но операция Иваниссевича продолжает сохранять популярность, хотя проводить ее стали несколько реже.

Перевязка вены яичка была предложена Иваниссевичем в начале прошлого века, метод имел много недостатков и давал высокую частоту рецидивов. Кроме того, это одна из наиболее травматичных операций при варикоцеле. Вместе с тем, относительная простота и эффективность делают операцию по пересечению яичковой вены одной из самых доступных методик для широкого круга больных.

Главным недостатком метода считают высокую частоту рецидивов. Среди взрослых мужчин до четверти прооперированных вновь сталкиваются с проблемой варикоцеле, в педиатрической практике этот показатель достигает 40% и более, что связывают с продолжающимся ростом и формированием сосудистой системы по мере взросления ребенка.

Несомненным преимуществом операции Иваниссевича можно считать непосредственное воздействие на патогенетические механизмы патологии, то есть посредством вмешательства устраняется сам субстрат варикоцеле – яичковая вена. Повысить эффективность процедуры позволяет микрохирургическая техника и оптическое оборудование.

Показания и противопоказания к операции Иваниссевича

ОИ проводится как взрослым мужчинам, так и больным детского и подросткового возраста. Единственное показание к ней – варикоз яичковой вены любой степени выраженности, но целесообразность и сроки лечения определяются индивидуально.

Мнения относительно того, когда именно нужно оперировать варикоцеле, расходятся. Часть хирургов считают, что с лечением нельзя затягивать, так как варикоз вызывает бесплодие. Другие специалисты-андрологи, не без оснований, указывают на отсутствие бесплодия у многих больных с варикоцеле, а также на то, что далеко не всегда после вмешательства происходит улучшение показателей спермограммы, а это значит, что нет никакой срочности в оперативном лечении патологии.

Противопоказания к операции Иваниссевича при варикоцеле тоже есть. Среди них:

  • Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов;
  • Острые инфекционные болезни;
  • Изменения кожи гнойно-воспалительного характера, особенно, в месте, где будет производиться разрез;
  • Мочеполовая инфекция;
  • Патология свертываемости крови.

Заболевания внутренних органов перед планируемым вмешательством должны быть по возможности пролечены или переведены в стабильное течение. Инфекционная патология и поражение кожи будут препятствием до момента их полной ликвидации.

Подготовка и ход операции Иваниссевича

Предоперационная подготовка мало чем отличается от таковой при других операциях. Пациенту для подтверждения диагноза и уточнения характера изменений предстоит пройти самые разные обследования – сдать анализы крови и мочи, пройти УЗИ мошонки с допплером, спермограмму и исследование на половые гормоны.

В перечень процедур обязательно включаются коагулограмма, исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис, половые инфекции. При планируемом общем наркозе определяют групповую принадлежность крови и резус-фактор, назначают флюорографию, ЭКГ.

Если пациент помимо варикоза не страдает какими-либо другими хроническими заболеваниями, то положены лишь осмотр у уролога (андролога), консультация анестезиолога и заключение терапевта о безопасности предполагаемого лечения. В случае сопутствующей патологии показаны консультации узких специалистов – кардиолога, эндокринолога, нефролога и др.

Операция Иваниссевича обычно проводится под местным обезболиванием, но детям и эмоционально лабильным пациентам целесообразно использовать общий наркоз, когда больной спит, ничего не чувствует и не помнит события в операционной.

В стационар необходимо явиться в назначенный срок с результатами всех пройденных обследований. Накануне операции, вечером, пациент принимает душ, сбривает волосы на животе и в паху и переодевается. Последний прием пищи – не позднее 22 часов. На ночь может быть введен транквилизатор или назначено легкое снотворное средство.

Ход операции включает несколько этапов:

  1. Разрез брюшной стенки;
  2. Выделение яичковой вены, ее перевязка и пересечение;
  3. Проверка гемостаза и ушивание раны.

ОИ проводится при положении пациента лежа на спине. После того, как начнет действовать местный анестетик (новокаин) или больной погрузится в общий наркоз, хирург обрабатывает антисептиком место предстоящего разреза, затем рассекает кожу и подкожную клетчатку в поперечно-косом направлении в проекции пахового канала, на уровне верней передней ости подвздошной кости. Разрез напоминает таковой при аппендиците, длина его около 5 см.

Апоневроз мышц разрезается, а сами мышечные волокна раздвигаются в стороны. Сдвинув наружный листок брюшины к центру живота, хирург отыскивает сосудистое сплетение, выделяет в нем вену яичка, фиксирует ее зажимами и пересекает.

Случается, что из пахового канала выходит не одна крупная вена, а сразу несколько, и если не перевязать все коллатерали, то рецидив неизбежен. Для предупреждения возврата патологии хирург тщательно осматривает зону выхода из пахового канала венозных сосудов и перевязывает все видимые крупные ветви.

При варикоцеле в гроздьевидном сплетении мошонки скапливается значительное количество крови, и чтобы ускорить ее эвакуацию, спадение сосудов и быстрейшее разрешение варикоза хирург делает массаж тканей мошонки, в то время как зажимом в другой руке уже расширен дистальный конец яичковой вены.

Кровь, вытекающая из вен, удаляется, рана промывается, сосуды перевязываются или коагулируются. После тщательного гемостаза мягкие ткани ушиваются, в ране могут быть оставлены дренажи. Шов укрывается стерильной повязкой. Операция длится не более получаса.

Вмешательство по перевязке яичковой вены считается безопасным, но все же во время него возможны некоторые осложнения. Одним из наиболее опасных считают перевязку подвздошной артерии, которая может произойти случайно, по ошибке хирурга, если он примет ее за вену, либо при долгих поисках венозных ветвей, когда существует риск травмирования артерии инструментами.

Малоприятным, хоть и не опасным для жизни, следствием операции может стать перевязка нерва, идущего через паховый канал. Он может быть захвачен случайно вместе с сосудом либо поврежден инструментами при длительных манипуляциях на венозном сплетении. В ответ на повреждение этого нерва нарушается чувствительность с внутренней стороны бедра, а также вероятны боли.

Послеоперационный период и осложнения

Как только операция закончена, на мошонку надевается суспензорий – своего рода бандаж, препятствующий растяжению семенного канатика и движению яичка при принятии вертикального положения тела. Из операционной пациент доставляется в палату для дальнейшего наблюдения.

В первые несколько дней могут беспокоить болезненные ощущения в области шва, которые купируются с помощью анальгетических средств. Для предупреждения инфекционных осложнений обязательно назначаются антибиотики на ближайшие пять суток. На следующий после вмешательства день производится замена повязки, дренаж извлекается спустя пару дней.

В послеоперационном периоде прооперированный находится в стационаре под наблюдением до 8-10 дней. К концу этого срока снимаются кожные швы. При благоприятном течении восстановительного этапа и отсутствии осложнений, пациента можно отпустить домой через несколько суток для наблюдения у хирурга поликлиники.

Реабилитация после операции Иваниссевича может занять несколько недель, а окончательно судить о ее эффективности можно будет спустя 3-6 месяцев. Весь восстановительный период пациент должен полностью исключить посещение сауны или бани, прием горячих ванн и другие условия, в которых возможен перегрев мошонки.

Для профилактики осложнений и рецидива не следует первые несколько недель носить плотные обтягивающие белье и одежду, нужно отказаться на время и от половой жизни.

Первые полгода после операции крайне не рекомендованы интенсивные физические занятия и активные виды спорта, следует отказаться от подъема тяжестей и тренировок в спортзале, сопряженных с нагрузкой на переднюю брюшную стенку.

После операции Иваниссевича возможны осложнения, хотя они и относительно редки:

  • Кровотечение;
  • Гнойно-воспалительные изменения со стороны операционной раны;
  • Водянка яичка – встречается относительно часто;
  • Атрофия яичка – происходит при перевязке аичковой артерии и приводит к стойкому бесплодию.

Одним из наиболее частых последствий оперативного лечения варикоцеле считают рецидив патологии. По разным данным, вероятность его достигает 40%, но современная микрохирургическая техника, тщательный осмотр и поиск всех ветвей и коллатералей венозного сплетения с их перевязкой позволяют существенно снизить риск возврата патологии.

Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики, производится регулярная смена повязки, а пациенту рекомендуют не мочить ее и сообщать врачу о любых подозрительных изменениях со стороны шва.

Операция Иваниссевича проводится в обычных хирургических или урологических отделениях, в большинстве случаев – бесплатно, по системе ОМС. Пациенты, желающие пройти лечение в платных центрах, могут обратиться и туда. В среднем стоимость операции по пересечению яичковой вены составляет около 20 тысяч рублей.

Те мужчины, которым планируется операция, или их родственники, хотят знать отзывы уже прооперированных пациентов не только о конкретных клиниках или специалистах, но и о течении восстановительного периода и эффективности процедуры.

Большинство перенесших вмешательство мужчин, с одной стороны, отмечают его эффективность, с другой – жалуются на болезненные ощущения в паху при натуживании, физических усилиях, половом акте, тяжесть и боль в мошонке. Врачи в таких случаях советуют не паниковать – тяжесть и некоторая болезненность часто сопровождают период выздоровления и исчезают по прошествии нескольких месяцев.

При появлении новых варикозных вен, чувства тяжести и боли спустя полгода и больше после операции можно подозревать рецидив патологии, при котором нужно обязательно посетить уролога для решения вопроса о повторном вмешательстве.

Видео: операция по Иваниссевичу

Варикоцеле – это варикозное воспаление вен придатка яичка и семенного канатика. Данная патология встречается довольно часто, наиболее подвержены заболеванию мальчики, переживающие период полового созревания. Заболевание лечится исключительно с помощью хирургического вмешательства.

Сегодня на территориях постсоветского пространства чаще всего используют операцию по методике, предложенной Иваниссевичем еще в 2019 году, в честь которого она и была названа. Она отличается простотой и довольно продолжительное время считалась основным способом удаления варикоцеле, до тех пор, пока не начали появляться малоинвазивные техники с меньшими рисками развития рецидивов.

Сегодня хирурги предпочитают эту технику все реже

Однако по-прежнему на просторах нашей страны в преимущественном большинстве государственных клиник лечение ВРВ осуществляется по методике Ivanissevich. Данная статья позволит подробнее узнать, когда используется операция Иваниссевича при варикоцеле техника проведения и все особенности, связанные с этим общепризнанным способом устранения венозной патологии.

Показания

Лечение варикоцеле по методике Иваниссевича показано лицам различного возраста при любой степени развития заболевания. Как правило, вмешательство выполняется под местной анестезией, но для пациентов младшего возраста возможно использование общего наркоза.

Важно знать. Суть любого хирургического лечения при ВРВ заключается в прекращении циркуляции крови по варикозным сосудам, после чего кровоток осуществляется по здоровым венам.

Если болезнь не лечить, есть риск развития бесплодия

Противопоказания

Противопоказаниями могут быть те же факторы, что и для всех полостных операций:

  • плохая свертываемость крови;
  • наличие иных хронических заболеваний, препятствующих проведению вмешательств с забрюшинным доступом;
  • плохое общее состояние пациента, трактующиеся как тяжелое.

Обратите внимание. Оперативное лечение может быть отложено для мальчиков, если есть варикоцеле первой степени, которое не приносит боли.

В некоторых случаях оперативное лечение может быть отсрочено или не проводится вообще, что не связано с противопоказаниями, а перенос хирургического вмешательства связан с перестраховкой от возможных осложнений или просто в нем нет острой необходимости. В таблице коротко названы и пояснены причины непроведения операции.

Причины, из-за которых хирургическая коррекция не проводится

Причина Краткое описание
Наличие противопоказаний Патологии крови или общее плохое состояние препятствующие проведению оперативного лечения.

Гемофилия

Маленький возраст При наличии первой степени варикоцеле, стабильном течении болезни без болевого синдрома операция откладывается из-за существенного риска развития рецидива у детей.

Детям терапию откладывают до окончания полового созревания

Не актуальна фертильность Нет острой нужды проводить операцию взрослым или пожилым мужчинам, у которых уже имеются дети и нет желания иметь еще, при условии первой степени варикоцеле и отсутствии дискомфорта.

Сперматозоид и яйцеклетка

Если принято решения не проводить оперативное лечение пациент должен находится под постоянным наблюдением. Больной получает подробную инструкцию о применении медикаментозной терапии направленной на стабилизацию заболевания и поддержания сперматогенеза в надлежащем состоянии.

Кроме этого есть ряд ограничений профилактического характера, например, запрет на поднятие тяжестей или избегание значительных физических нагрузок (см. Можно ли заниматься спортом при варикоцеле).

Медикаменты назначаются не для лечения варикоцеле, а для стабилизации болезни при отсрочке

Методика

Непосредственно перед проведением терапии следует провести несколько подготовительных мер:

  • сдать анализы, крови (общий, на содержание глюкозы и свертываемость), мочи;
  • удалить волосы на животе в зоне будущего разреза, если они имеются.

Техника проведения

Операция варикоцеле по Иванисевичу для взрослых проходит под местным наркозом, для детей возможно применение общей анестезии. Больной лежит на спине, поверхность кожи предварительно дезинфицируется и обрабатывается антисептиком.

Врач выполняет горизонтальное рассечение левой стороны (не превышающее 4-6 см) стенки брюшины в подвздошной области на уровне передне-верхней ости подвздошной кости параллельно ходу пахового канала. Сам разрез практически идентичный такому, который делается при удалении аппендикса, но не с правой, а с левой стороны.

Теперь, когда разрез сделан хирург при помощи специальных крючков раздвигает слои мышечной ткани для доступа к яичковым венам в забрюшинном пространстве, как показано на фото. Как правило, поиск воспаленной вены не составляет труда, но в случае рассыпного варикоцеле или при устранении рецидива найти варикозные сосуды может быть затруднительно.

Фото пораженных сосудов

Когда нужные вены найдены их мобилизуют, берут на нитки-держалки, производят перевязывание в нужных местах и пересекают между двумя лигатурами вены и желательно при этом найти все отходящие от нее дополнительные ветви и проделать с ними те же действия.

После завершения манипуляций с варикозно-расширенными венами, их помещают на место, разрез послойно зашивают наглухо, на швы накладывают стерильную повязку, которую не меняют первые двое суток. Длительность всей операции обычно не превышает часа и составляет 40 минут в среднем.

Осложнения

Вероятность осложнений как во время проведения операции, так и после наиболее высока в сравнении с другими методами удаления варикоцеле использующимися в современной медицине.

Они возникают по следующим причинам:

  • ошибка хирурга технического характера;
  • технические сложности.

Осложнения возникают по причине повреждения соседних тканей или сосудов. Есть случаи, когда врач ошибочно перерезает совершенно здоровый сосуд, оставляя нетронутыми вены, пораженные варикозом.

Назовем наиболее частые осложнения:

  1. Повреждение подвздошной артерии. Пожалуй, это можно назвать самым серьёзным осложнением из всех возможных. Эта артерия пролегает рядом с яичковой веной и расположена на одинаковой глубине. При затруднении в поиске воспаленной вены артерия может быть ошибочно верифицирована как варикозная и перевязана. Также не исключены случайные повреждения ее инструментами;
  2. Травмирование лимфатических сосудов является причиной проявления гидроцеле уже в послеоперационном периоде;
  3. Повреждение или захват в лигатуру нерва. Это не является очень опасным осложнением, однако его последствия довольно неприятны. Последствия будут ощутимы после вмешательства и будут проявляться в виде болей в паховой области и онемении некоторых участков на внутренней поверхности бедра.

Медикаментозная терапия

Лечение варикоцеле предполагает одновременное применение лекарственных препаратов (см. Медикаментозное лечение варикоцеле: обзор препаратов), как до, так и после оперативного вмешательства. В первом случае это могут быть венотоники и препараты, стимулирующие спермотогенез, причем их продолжают принимать и в восстановительный период.

При варикоцеле после операции Иванисевича назначаются:

  • антибиотики, для предотвращения развития инфекций;
  • обезболивающие препараты;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • витамины и иммуномодулирующие лекарства;
  • желательно применение тонизирующих и укрепляющих БАДов.

Особенности послеоперационного периода

Пребывание в стационере может составлять от 8 до 14 дней. Швы снимают на 8-й день и, если нет негативных последствий после операционного вмешательства больной отправляется домой (см. Варикоцеле (операция): сколько лежать в больнице после вмешательства?).

Следует заметить, что период реабилитации после вмешательства по Иваниссевичу самый долгий в сравнении с иными хирургическими методиками лечения варикоцеле.

В первые несколько дней пациент должен соблюдать постельный режим, поскольку швы еще очень слабы и любая нагрузка может нарушить их целостность. Для уменьшения боли и отечности, а также уменьшения гематом на область раны прикладывают ледяные компрессы в первые послеоперационные часы, с разной периодичностью, но не более 20-30 минут.

Стерильная повязка, наложенная на рану, сменяется на вторые сутки и далее делаются регулярные перевязки вплоть до полного заживления.

Какое-то время нельзя поднимать тяжести

Через несколько дней больному разрешается ходить при этом обязательно носить суспензорий – специальную поддерживающю повязку для мошонки, которая выполняет амортизационную функцию и не дает растягиваться мышцам, прикрепленным к яичку, что будет обеспечивать их расслабленное состояние.

Послеоперационный период исключает любые физические нагрузки или поднятие тяжестей на протяжении полугода. Особенно важно соблюдение данных указание в первый месяц после проведения вмешателься.

Длительность реабилитационного и восстановительного периода, как и при других полостных операциях обусловлена тем, что забрюшинный доступ предполагает рассечение мышечных тканей, а восстановление их целостности занимает много времени.

Следует учитывать. Поскольку в арсенале современной медицины есть малоинвазивные методики хирургического лечения варикоцеле операцию Иваниссевича считают недостаточно эффективным и травматичным методом терапии заболевания со значительной вероятностью возникновения рецидива.

Суспензорий

Послеоперационные осложнения

Как уже упоминалось, данная методика отличается высокой вероятностью развития рецидивов и осложнений. По статистике из десяти прооперированных мужчин как минимум трое столкнуться с послеоперационными последствиями различного характера, причем вероятность развития рецидива оценивается существенно выше (30-40%) нежели проявление иных послеоперационных осложнений.

Рецидив варикоцеле

Возникновение рецидива объясняется тем, что хирург не имеет возможности осмотреть всю вену потому, что ему доступен только небольшой ее отрезок. При этом остаются незаметными возможные ответвления сосудов, также пораженных варикозом и находящимися за пределами разреза.

При таких обстоятельствах нельзя говорить о рецидиве, как о таковом в чистом его понимании, а вернее будет называть это техническими недоработками или ограниченными техническими возможностями при оперировании. Есть еще один вариант, когда вены остаются не перевязанными или, точнее перевязывается только их часть, что имеет место при так называемом рассыпном варикоцеле.

Хирург может не заметить воспаление вен, поскольку в лежачем положении часть из них будет находиться в спавшем состоянии, особенно при несильном поражении, и врач естественно не имеет возможности их увидеть. Такие сосуды остаются не перевязанными.

После лечения кровь по ним начинает циркулировать несколько интенсивнее, чем ранее, и возникает повторное развитие варикоцеле.

Осложнения

Осложнения не относятся к рецидивам, хотя часто многие не разделяют эти понятия. При нарушении целостности близлежащих тканей возникают осложнения, вызванные именно хирургическим вмешательством и не имеющие ничего общего с первоначальным заболеванием.

При оперировании по методике Иваниссевича осложнения не часты, но все же возможны такие:

  • гематомы и кровотечения;
  • водянка яичка (гидроцеле);
  • нарушение иннервации отдельных участков;
  • вторичное инфицирование.

Механизмы возникновения первых трех осложнений были уже описаны выше. Занесение инфекции объясняется нарушением антисептики как при оперировании, так и при смене стерильных повязок во время перевязки.

Схематическое изображение гидроцеле

Положительные и отрицательные стороны данной методики

Операция Иваниссевича долгое время оставалась практически безальтернативной при удалении варикоцеле (не считая идентичных методик, например, Паломо), но в современной практике появились новые менее травматичные способы лечения с использованием микродоспупа, увеличительной съемочной техники, компьютера и других новшеств.

Эти операции приобретают все большую популярность, а классические полостные вмешательства постепенно уходят в прошлое. Однако простота и доступность оперирования по Иваниссевичу сохраняет данный способ в топе часто используемых.

Для объективности укажем позитивные и негативные такой терапии, начнем с положительных:

  1. Самая низкая цена;
  2. Для вмешательства подходит обычная операционная, нет потребности в специальном оборудовании;
  3. Техника выполнения не требует особенной специализированной подготовки (в отличии от лапароскопии или склеротерапии);
  4. Подходит для удаления варикоцеле любой степени и без учета возраста пациента.

Однако негативные моменты значительно перевешивают, что заставляет прогрессивные клиники отказываться от использования данной методики и переходить на более эффективные способы устранения варикоцеле.

Среди основных отрицательных характеристик выделим следующие:

  1. Высокая травматичность;
  2. Существенная вероятность развития послеоперационного осложнения или рецидива (30-40%);
  3. Для лечения требуется госпитализация от 8 до 14 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей больного;
  4. Снятие швов происходит на 8-й день;
  5. Длительный период реабилитации. Полное восстановление возможно не ранее чем через полгода;
  6. Сильный болевой синдром;
  7. После операции остается большой шрам (похожий на шрам от аппендицита).

Процедура довольно болезненна

Аналоги

Существует ряд открытых полостных операций очень схожих с методикой лечения по Иваниссевичу о которых обязательно следует упомянуть.

Укажем название таких операций и их отличия коротко:

  1. Паломо (Palomo).На уровне пахового кольца перевязываются не только воспаленные вены, но и яичковая артерия. Кровоток не будет нарушен при условии, что у семенника остаются иные источники питания, например, артерия, пролегающая параллельно семявыносящего протока;
  2. Бернарди (Bernardi) одноименно названная в честь ученика Иваниссевича в 2019 г. Суть состоит в том, что лигирование яичковой вены производится несколько ниже – на уровне внутреннего пахового кольца, а артерия при этом сохраняется.

Все указанные методики схожи: требуется разрез 4-6 см, доступ к венам осуществляется через забрюшинный доступ. При наличии увеличивающего микроскопа доступ может быть классифицирован как микродоступ, что обеспечит более высокую точность и меньшую травматичность.

После вмешательства остается заметный шрам

Заключение

Операция по Ivanissevich является общепринятой традиционной методикой по устранению варикоцеле и относится к классическим открытым полостным вмешательствам с забрюшинным доступом. Она подходит для пациентов любого возраста при различных уровнях патологии.

Суть состоит в перевязке и последующем пресечении яичковых вен, для восстановления кровотока по здоровым сосудам. Поскольку методика проста в исполнении, не требует специализированного хирургического оборудования, отличается низкой себестоимостью и патогенетически обоснована ей отдают предпочтение большинство специалистов по всему миру.

Особенно широко распространен этот способ устранения варикозного расширения вен в небольших городах, провинции и бедных странах.

Операция Иваниссевича имеет ряд существенных недостатков: длительный срок реабилитации, высокую вероятность рецидивов и послеоперационных осложнений, поэтому все больше оттесняется на задний план современными высокоточными малоинвазивными методиками. Дополнительная информация имеется на видео в этой статье, где наглядно продемонстрирована техника проведения этой процедуры.