Симптомы и характерные особенности постменопаузы у женщин, рекомендации врачей и лечение

Очень часто женщины тяжело переносят наступление периода, когда происходит постепенное угасание репродуктивной функции и начинается интенсивное старение организма — постменопауза. Ведь для всех представительниц слабого пола важно сохранить привлекательность и красоту как можно дольше. Как правило, в период постменопаузы происходит ухудшение самочувствия, частые смены настроения, ухудшение памяти и сна. Женщины ошибочно полагают, что этот период несет только разочарования и болезни, ведь своевременное обращение к специалистам, спорт и правильное питание помогут радоваться полноценной жизни еще долгие годы.

Этапы протекания возрастных изменений

Необходимо понять, что значит постменопауза. Это заключительный этап климактерического периода, когда происходит полное угасание циклической функции яичников. О наступлении данной стадии говорит отсутствие месячных в течение 12 месяцев. Вообще же выделяют несколько основных этапов протекания климакса:

  1. Переменопауза — этот период считают переходным. Он является подготовительным, то есть временем, когда организм женщины только начинает готовиться к завершению репродуктивной функции. Постепенно ухудшается выработка половых гормонов, месячные приходят не регулярно. То их нет в течение нескольких месяцев, то наоборот, цикл становится 17—20 дней. В это время возможность забеременеть становиться практически невозможной из-за снижения числа овуляций.
  2. Менопауза — этот этап может длиться от года до нескольких лет. Постепенно начинает меняться структура и размер яичников, фолликулы не созревают, месячные приходят с большим перерывом. Изменение гормонального фона и снижение эстрогенов приводит к различным недомоганиям: физическим и психически-эмоциональным.

Среди наиболее характерных недомоганий — приливы. Это внезапное появление ощущения жара, при котором происходит покраснение лица, усиливается потоотделение.

Часто такое состояние приводит к повышению температуры тела, головокружению и учащенному сердцебиению. Длительность приливов варьируется от 5 до 20 минут, после чего появляется озноб.

Постменопауза и физиологические изменения

Менопауза и постменопауза — это завершающие стадии климакса. Окончание одного этапа, менопаузы, означает полное прекращение ежемесячных выделений и началом стадии — постменопаузы. Происходит это в возрасте 50—55 лет, но нередки случаи более раннего наступления этой фазы.

В этот период происходит уменьшение размеров матки и яичников, заметно сокращается количество выделяемой слизи, которая выполняла функцию защиты от проникновения различных инфекций.

Среди других симптомов постменопаузы у женщин можно выделить следующие:

  • Появляется лишний вес.
  • Кожа теряет упругость и становится дряблой, появляются глубокие морщины.
  • Возможно возникновение заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Проблемы с удержанием мочи.
  • Нарушается обмен веществ.
  • Истончается костная ткань.
  • Снижается либидо.
  • Появляется раздражительность и бессонница.
  • Выпадение волос.
  • Нарушение в работе ЖКТ, запоры.

Постоянно снижающийся уровень женских гормонов несет за собой множество различных изменений в организме женщины. Повышенный уровень мужских гормонов способствует оволосению рук или ног также может измениться голос — стать более низким. Помимо внешних изменений, увеличивается риск образования злокачественных опухолей, происходит опускание влагалища, появляется жжение и сухость.

В фазе «глубокой» постменопаузы, то есть через несколько лет после ее начала, характерные для менопаузы симптомы сглаживаются и на смену им приходят урогенитальные расстройства, воспаления различной формы, опасность развития остеопороза.

Из-за снижения уровня гормонов изменяется состояние слизистой влагалища также меняется объем и состав выделений. Очень важно в этот период понимать характер выделений. Нормальными, как правило, считаются бесцветные выделения, которые имеют кисломолочный запах и появляются в небольшом количестве.

Кровянистые выделения, появившиеся в этот период, не являются нормой и могут быть связаны с появлением полипов или развитием эндометриоза. А также могут быть признаками других заболеваний, например, кист яичников или гиперплазии шейки матки, поэтому при появлении отклонений в ежемесячном цикле и ухудшении самочувствия необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и пройти необходимое обследование.

Методы диагностики

Существуют методики, позволяющие определить действительно ли изменения, которые происходят в жизни женщины за 45 лет являются постменопаузой. Обычно врач-гинеколог назначает следующее обследование:

  • УЗИ органов малого таза. Этот способ поможет узнать присутствуют ли фолликулы, а также даст возможность выявить патологию, например, кисту или миому.
  • УЗИ диагностика щитовидной железы.
  • Анализ крови на уровень гормонов. В период постменопаузы количество «мужских» гормонов будет повышенное.
  • Маммография. Назначается для исключения новообразований в молочных железах.
  • Анализы на уточнение состояния гормональных отклонений: ФСГ, ЛГ и на эстрадиол.

А также врач может назначить денситометрический анализ костей — это необходимо для выявления ранних признаков остеопороза.

Опасность развития остеопороза

Отсутствие достаточного количества эстрогенов, характерное для постменопаузы, может закончиться истончением костной структуры. Огромное количество женщин в этот период находятся в зоне риска получить перелом, особенно опасным является повреждение шейки бедра.

Такая травма, особенно в пожилом возрасте, осложняется тем, что кости срастаются очень долго.

Очень часто начало заболевания может протекать абсолютно бессимптомно и обычно узнают о неприятном диагнозе уже после перелома. Остеопороз, вовремя не выявленный, сопровождается травмами даже при легких ушибах или падениях.

Такое осложнение может начать развиваться при следующих условиях:

  • Менопауза и постменопауза.
  • Недостаточное поступление в организм кальция или его плохом усваивании.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Алкогольная или никотиновая зависимость.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Операции по удалению матки или яичников.

Для своевременного выявления данной патологии следует дважды в год проходить обследование, процедура совершенно неопасна для здоровья.

Лечебные процедуры при постменопаузе

Так как постменопауза — естественное состояние женщины, то лечение заключается в устранении болезненных последствий эстрогенной недостаточности. Обычно назначается гормонозамещающая терапия. Она состоит из негормональных лекарств: витаминов, препаратов для устранения сильной возбудимости нервной системы, антидепрессантов и различных гомеопатических средств.

А также хорошим действием обладают фитоэстрогены. Это препараты созданы на основе природного эстрогена, содержащегося в растениях.

Если при обследовании были замечены серьезные отклонения, то будет назначена гормональная терапия. Целью такого лечения будет искусственное восполнение дефицита гормонов, как правило, подобные средства назначают в самом начале климактерических изменений, то есть в фазе переменопаузы.

Советы специалистов

Как только наступил период постменопаузы, рекомендации врачей становятся однозначными — необходимо изменить образ жизни. Активный отдых, спортивная ходьба или бег помогут поддерживать мышечный тонус, улучшить самочувствие, а также привести в норму артериальное давление.

Далее стоит изменить рацион. Стоит обогатить свою повседневную пищу витаминами и минеральными веществами и фитоэстрогенами.

Хорошо употреблять соевые ростки, льняное семя, орехи, тыквенные семечки. А вот употребление жирного, жареного и мучного стоит ограничить.

Если следовать таким несложным рекомендациям и не забывать периодически проходить обследование у специалистов, то постменопауза станет новым радостным этапом, полным сил, желаний и радостных событий.

В женском организме завершение репродуктивного периода – возраста, когда возможно наступление беременности – не происходит внезапно. В это время наблюдаются такие же гормональные перестройки, как и при половом созревании, что обусловлено преходящими эндокринными расстройствами. Органы и системы, привыкшие к определенным колебаниям гормонов в крови, не всегда адекватно адаптируются к наступающим изменениям.

Многим женщинам сейчас известно понятие менопаузы, хотя не каждая из них правильно может интерпретировать этот термин. Для большинства же оно представляется периодом, который неизбежно наступает после прекращения регулярного менструального цикла. А некоторые пациентки и вовсе считают менопаузой комплекс симптомов, возникающих во время угасания и полного прекращения репродуктивной функции.

Но в медицинской практике этим термином именуется лишь единичное событие – последняя в жизни женщины менструация. Причём выясняется она только ретроспективно – при условии, что после неё месячные отсутствовали в течение 12 месяцев. А вот следом за ней наступает уже период постменопаузы, который не имеет временных границ, и характеризуется ступенчатым и вариабельным течением.

Понятие

У всех женщин закономерно появляется вопрос, когда они впервые сталкиваются с понятием постменопаузы – что это такое? В общем, так можно назвать сложный и длительный физиологический период, наступающий сразу за последней в жизни менструацией. В гинекологической практике принято разделять его на две половины, связанные между собой временными границами:

  • Ранняя постменопауза длится в течение двух лет с момента полного прекращения менструального цикла. Она служит необходимым буферным промежутком, за который удаётся адаптировать организм к относительно внезапным гормональным перестройкам. Активность основных женских половых гормонов – эстрогенов – постепенно угасает, что приводит к развитию определённых проявлений.
  • Поздняя постменопауза наступает через два года от последней в жизни женщины менструации. Симптомы, характерные для раннего периода, в это время обычно полностью исчезают или существенно уменьшаются. Но на смену им приходят отдалённые последствия дефицита эстрогенов, которые обусловлены изменениями обмена веществ.

Буквально несколько десятилетий назад считалось, что даже течение естественной постменопаузы требует медикаментозной коррекции – с помощью содержащих эстроген препаратов. Сейчас же от этой политики полностью отошли – заместительная гормональная терапия применяется только по строгим показаниям.

Механизмы

В основе всех патологических процессов, связанных с наступлением менопаузы, лежит единственная причина – дефицит эстрогенов. Рецепторы к этим гормонам находятся в большинстве тканей организма, чем определяется существенное влияние на обмен веществ:

  1. В первую очередь на изменения реагирует нервная система, хотя её связь с половыми гормонами кажется лишь косвенной. Хотя именно через неё осуществляется регуляция работы эндокринных желёз. Поэтому гормональный дисбаланс отражается и на её состоянии, что сопровождается появлением ранних симптомов (общих и нейровегетативных).
  2. Затем дефицит эстрогенов сказывается на состоянии кожного покрова и слизистых оболочек. Появление всех симптомов связано с изменениями в жировом обмене (конкретно – в недостатке фосфолипидов). Это сразу же отражается на способности эпителиальных клеток к регенерации, а также их функциональных свойствах.
  3. Отдалённые изменения связаны также с нарушением жирового обмена, что становится прямым фактором риска развития атеросклероза. А его следствиями уже становятся ассоциированные заболевания – инфаркт и стенокардия, инсульт. Резко повышается вероятность развития и других болезней – сахарного диабета и остеопороза.

Несмотря на перечисленные негативные моменты, период угасания репродуктивной функции у большинства женщин протекает без выраженных проявлений, нарушающих общее состояние.

Симптомы

Чтобы правильно понять ступенчатое течение постменопаузы – симптомы необходимо перечислять в последовательности их типичного появления. Причём характерной особенностью является их непостоянство – у каждой пациентки существует индивидуальный «набор» жалоб. Но на раннем этапе ведущее место всегда занимают общие проявления:

  • Сначала всегда отмечаются признаки астенического синдрома – постоянная слабость, чередование сонливости и бессонницы, снижение работоспособности, чувство разбитости. Причём симптомы обычно имеют преходящий характер – то есть наблюдается чередование хорошего самочувствия и указанных проявлений даже в течение одного дня.
  • Другим характерным явлением становится лабильность настроения – отмечается зачастую беспричинные и резкие его смены. Отмечается как плаксивость и раздражительность, так и внезапные явления эйфории. В некоторых случаях наблюдаются стойкие депрессивные состояния.
  • Также существует и другой информативный признак – внезапное или постепенное снижение полового влечения. Причём оно обычно сочетается с характерными изменениями слизистой оболочки влагалища, что приводит к её истончению и сухости.

Слабые и умеренные общие проявления обычно поддаются немедикаментозной коррекции – с помощью модификации образа жизни. Если же они выражены значительно, то проводится симптоматическое лечение.

Нейровегетативные

Эта группа жалоб чаще всего встречается в медицинской практике, что обусловлено выраженным дискомфортом при их развитии. Если с общими симптомами женщине ещё удаётся уживаться, то нейровегетативные проявления уже вскоре становятся невыносимыми. Обычно наблюдаются следующие нарушения:

  • Ведущее место в клинике занимают приливы – этим термином именуется комплекс типичных симптомов. В него входит внезапно наступающее чувство жара, покраснение кожи лица и верхней половины груди и потливость. Их выраженность может быть разнообразной – от редких и нерегулярных до непрерывно повторяющихся приступов.
  • Реже наблюдаются признаки повышенного тонуса симпатической нервной системы – внезапные головные боли и головокружения, тошнота, мелькание мушек или искр перед глазами. К указанным проявлениям может добавляться озноб, и опять же потливость.
  • Стабильное повышение артериального давления не характерно для вегетативных расстройств в раннем периоде постменопаузы. Поэтому обычно наблюдается его лабильность – развитие не осложнённых гипертонических кризов, сопровождающихся типичной клиникой.

Коррекция указанных симптомов проводится также при их значительной выраженности – здесь на помощь уже приходит заместительная гормональная терапия.

Урогенитальные

Прямые признаки поражения половых органов уже относятся к промежуточному звену, которое связывает между собой раннюю и позднюю постменопаузу. Причём подобные расстройства являются самыми непостоянными – в разной степени выраженности они отмечаются менее чем у 40% женщин. Они включают в себя следующие заболевания и состояния:

  • Ведущим проявлением обычно становится атрофический вагинит – характерные изменения слизистой оболочки влагалища. Отмечается постоянное чувство дискомфорта, зуд и жжение в области половых органов. Слизистая становится бледной, истончённой и сухой. Характерным симптомом также является диспареуния – усиление неприятных ощущений при половом контакте.
  • Со временем могут появиться признаки слабости мышц тазового дна – учащённое мочеиспускание, ситуационное недержание мочи, а также опущение стенок влагалища. Исходом подобных изменений может стать пролапс матки – её полное или частичное выпадение.
  • Атрофические изменения, ослабление тазовых мускулов и нарушение микрофлоры влагалища создают условия для восходящего инфицирования. Поэтому именно в постменопаузе имеется максимальный риск развития инфекций мочевыводящих путей – уретрита, цистита и пиелонефрита.

Лечение указанных расстройств имеет уже комбинированный характер – первоначально производится коррекция симптомов, после чего осуществляется воздействие на причину их появления.

Отдалённые

Перечисленные далее состояния только на первый взгляд имеют лишь сомнительную связь со стойким дефицитом эстрогенов. Но это обусловлено их медленным формированием – атеросклероз до клинического дебюта может скрыто протекать десятки лет. А наступающий гормональный дисбаланс нередко является пусковым фактором для их прогрессирования:

  • Для поздней постменопаузы характерно скрытое нарушение липидного обмена. Даже при относительно нормальном или пограничном уровне общего холестерина в крови отмечается нарушение баланса его составляющих. Отмечается снижение липидов высокой плотности, являющихся фактором защиты от атеросклероза.
  • В условиях нарушения жирового обмена создаются условия для скрытого или явного течения ассоциированных состояний. Типичным признаком является поражение коронарных и мозговых артерий, что проявляется ишемической болезнью сердца или инсультом.
  • Нередко именно в этот период создаются условия для стойкого повышения артериального давления – развивается гипертоническая болезнь.
  • Эстрогены обеспечивают, в том числе, поддержание нормальной минеральной плотности костной ткани. Поэтому при их стойком дефиците уже через 10 лет после менопаузы наблюдаются признаки остеопороза, что повышает риск развития переломов.
  • Гормональная перестройка сказывается и на вероятности формирования новообразований в половых органах. С наибольшей частотой в периоде постменопаузы встречается рак шейки или тела матки, а также опухоли яичников.

Указанные состояния одновременно имеют и возрастной характер, сопровождая общее старение организма, поэтому не всегда нуждаются в искусственной коррекции.

Рекомендации врачей

Сейчас в гинекологической практике полностью отошли от тотального применения заместительной гормональной терапии. Годы исследований доказали, что профилактическое назначение подобных препаратов не только не эффективно, но и несёт дополнительный риск побочных эффектов. Поэтому современные рекомендации несут лишь следующие положения:

  • После 40 лет рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога по месту жительства не менее одного раза в год (желательно – два). Это позволит вовремя застать наступление менопаузы, и оценить динамику изменения общего состояния и жалоб.
  • В постменопаузе помимо стандартного осмотра требуется ежегодное регулярное прохождение медицинского осмотра, включающего целый перечень обследований.
  • Оценивается динамика жалоб с помощью специального индекса Куппермана, производится взятие и исследование мазков из шейки матки по Папаниколау, УЗИ малого таза, развёрнутый биохимический анализ крови, измерение артериального давления, маммография. Женщинам старше 60 лет показано проведение денситометрии – для исключения менопаузального остеопороза.
  • Лечебные мероприятия сводятся лишь к модификации образа жизни – организация режима труда и отдыха, полноценный сон, регулярные прогулки на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки.
  • Из медикаментов применяются только симптоматические средства, позволяющие воздействовать лишь непосредственно на ассоциированные с дефицитом эстрогенов состояния и проявления.

Назначение препаратов, содержащих эстрогены, производится только при определении показаний, и только после полноценного обследования женщины.

Заместительная гормональная терапия

В периоде постменопаузы средства, содержащие половые гормоны, применяются только в ограниченных клинических ситуациях. Дело в том, что бесконтрольное назначение и использование подобных лекарств может обернуться серьёзными последствиями. Поэтому лечение с помощью них проводится с учётом следующих положений:

  1. Показанием обычно становится раннее наступление менопаузы (до 45 лет), а также наступление любой комбинации указанных выше проявлений, вызывающих серьёзное ухудшение самочувствия. Единственное условие – с момента последней менструации должно пройти не более 10 лет.
  2. Препараты назначаются только в непрерывном режиме. Этим лечение отличается от аналогичного применения препаратов в репродуктивном периоде, когда их приём имеет циклический характер.
  3. Выбор препарата происходит на основе опроса, осмотра и результатов обследования. Существует несколько вариантов использования гормональных средств – монотерапия эстрогенами, применение их комбинации с прогестагенами или андрогенами, или приём селективных регуляторов эстрогеновых рецепторов. Наиболее распространены в практике препараты Прогинова-21, Эстрадиол, Гинодиан-Депо, Клиогест, Тиболон (Ливиал).

Подбор гормонального средства является чисто врачебной манипуляцией, поэтому не рекомендуется самостоятельно принимать эти лекарства, основываясь на советах знакомых. Ограничение использования препаратов эстрогена было связано именно с широким и неконтролируемым распространением самолечения.

Период постменопаузы начинается после завершения менструаций. Какой возраст будет соответствовать постменопаузе, зависит от индивидуальных особенностей, она может наступить и в 40 лет. Однако средний возраст варьируется в пределах 51 года. Выделяют 2 стадии этого процесса: ранняя (первые 2 года) и поздняя постменопауза.

Постменопауза – естественный биологический процесс, вызванный снижением, а затем и полным прекращением выработки яичниками половых гормонов – эстрогена и прогестерона.

Можно ли забеременеть в постменопаузе?

Нет, практически это невозможно, так как в яичниках прекращается созревание яйцеклеток, а слизистая оболочка матки подвергается атрофии. Тем не менее, Всемирная организация здравоохранения рекомендует не признавать женщину бесплодной до достижения возраста 59 лет, так как в течение всего этого времени крайне редко, но беременность все же возможна.

В течение первых лет у женщины может наблюдаться постменопаузальный синдром – нарушения сна, приливы, эмоциональные изменения. Существует много методов избавления от этих симптомов, начиная с изменения образа жизни и заканчивая гормональной терапией. Однако лечение необходимо проводить под контролем гинеколога.

Причины

Наступление постменопаузы неизбежно и заложено в генетической программе, которая защищает женский организм от поздней беременности и регулярной менструальной кровопотери. Время наступления постменопаузы индивидуально, оно зависит не только от генетических факторов, но и от внешних условий.

Уровень эстрогенов  в постменопаузе значительно снижается (о показателях нормы этого гормона, а также чем он так важен для женского организма, читайте в отдельной статье), как и других половых гормонов. Поэтому они перестают циклически действовать на слизистую оболочку матки. В результате менструации полностью прекращаются.

У некоторых женщин наблюдается искусственная постменопауза. Она развивается после удаления яичников хирургическим путем либо после их повреждения в результате интенсивной лучевой терапии по поводу онкологического заболевания. При этом уровень гормонов, которые должны вырабатываться яичниками, снижается практически до нуля. Индуцированная менопауза развивается в более молодом возрасте, чем обычно. Таким женщинам обязательно требуется заместительная гормональная терапия для защиты организма от последствий дефицита эстрогена и прогестерона.

Более ранняя постменопауза может возникнуть под влиянием нездорового образа жизни, прежде всего, курения.

Что происходит в организме

В переходном периоде гипоталамус становится менее чувствительным к влиянию эстрогенов. В результате в несколько раз увеличивается синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, но ритмичность их синтеза утрачивается. Фолликулы в яичниках становятся нечувствительными к влиянию гонадотропинов (ФСГ и ЛГ). Циклическая работа яичников прекращается.

В постменопаузе яичники не выделяют эстрадиол – основной женский половой гормон. Преобладающим становится эстрон, секретирующийся в жировой ткани и в мышцах из андростендиона. Последний образуется преимущественно в надпочечниках. Все эти процессы приводят к атрофическим изменениям половой системы.

В постменопаузе размеры матки уменьшаются примерно на треть из-за атрофии миометрия. Особенно быстро это происходит в первые 5 лет. После 20 лет постменопаузального периода размер матки не меняется. Уменьшается и толщина эндометрия до 4-5 мм. Снижается интенсивность кровотока во внутренних половых органах.

Яичники могут меняться в соответствии с двумя типами – атрофическим и гиперпластическим. В первом случае органы уменьшаются и уплотняются, замещаясь соединительной тканью. Во втором – размер яичника уменьшается медленно, в нем определяются мелкие кисты, при этом частично сохраняется функция синтеза андрогенов (мужских половых гормонов).

Симптомы

В постменопаузе протекают гормональные изменения, которые влияют не только на яичники и матку, но и на другие органы, что сопровождается следующими симптомами:

  • Приливы жара

Это внезапное чувство дискомфортного ощущения жары, которое возникает неожиданно и обычно затрагивает верхнюю часть тела. Часто приливы сопровождаются учащенным сердцебиением, потливостью, тошнотой, головокружением, чувством тревоги, головной болью, слабостью или ощущением нехватки воздуха. Как облегчить такое состояние, мы уже рассказывали.

Приливы вызваны гормональным дисбалансом. Чем быстрее прекращаются менструации, при коротком пременопаузальном периоде, тем сильнее они выражены.

  • Ночная потливость

Этот симптом также наблюдается лишь в начале постменопаузального периода. Он может быть хорошо выраженным, когда пот пропитывает не только ночную сорочку, но и постельное белье. Справиться с этим и другими симптомами помогают гормональные препараты.

  • Колебания веса

В первые несколько лет постменопаузы женщины обычно набирают вес, причем за счет внутреннего (висцерального) жира, окружающего внутренние органы. Это увеличивает скорость прогрессирования атеросклероза и заболеваний сердца и легких. В более позднем возрасте, обычно после 70 лет, масса тела начинает снижаться. Во многом это связано с потерей костной массы – остеопорозом. Уменьшение роста и веса пожилой женщины должно стать причиной обращения к врачу для выявления и лечения остеопороза, профилактики переломов.

  • Бессонница

В постменопаузе нередко очень страдает сон. Женщина может страдать от бессонницы и практически не спать. Организм на такой стресс реагирует повышением давления, нарушением работы мозга, сердца и другими нарушениями здоровья.

  • Сухость во влагалище

По мере полного прекращения синтеза эстрогенов физиологические признаки, характерные для репродуктивного периода и направленные на облегчение зачатия, уменьшаются. Поэтому возникает сухость во влагалище и атрофия его стенок. Женщины нередко жалуются на зуд и болезненность при сексуальных контактах, что снижает качество их жизни.

Повышенная ранимость стенок влагалища при его атрофии становится причиной выделений. Они нерегулярные, скудные, в виде следов крови.

  • Стрессовое недержание мочи

Из-за снижения уровня эстрогенов в крови уменьшается сила мышц мочевого пузыря. Во время любой физической активности круговая мышца (сфинктер) недостаточно сильно смыкается, и происходит подтекание мочи. Этот же симптом возникает при кашле, чихании или смехе. Урологические расстройства появляются через 2-5 лет после начала постменопаузы у 40% женщин. У более пожилых пациенток они встречаются в 70% случаев. Урогенитальным нарушениям могут сопутствовать ослабление мышц тазового дна и выпадение органов малого таза.

  • Выпадение волос

Волосяные луковицы очень чувствительны к уровню половых гормонов. Поэтому происходит естественная потеря волос и истончение оставшихся. Этот симптом развивается в течение ближайших лет после прекращения менструаций.

Сколько длятся симптомы постменопаузы?

Обычно они сохраняются не дольше чем на 2-3 года после прекращения менструаций, так как гормональная функция позднее полностью угасает. Они наблюдаются не у всех женщин, а лишь у 30-50% из них.

Какие заболевания могут развиться?

Среди заболеваний, риск которых увеличивается в период постменопаузы, наибольшее значение имеют артериальная гипертония, остеопороз и злокачественные опухоли.

  • Повышение артериального давления связано с тем, что гормональные изменения повышают чувствительность кровеносной системы к концентрации ионов натрия. Задержка их в организме приводит к избыточному содержанию жидкости в крови и гипертонии. Также в отсутствие гормональной защиты ускоряется прогрессирование атеросклероза сосудов. В результате увеличивается вероятность развития ишемической болезни сердца, инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности. После наступления менопаузы частота инфаркта постепенно начинает увеличиваться, и к 70 годам соотношение заболевших мужчин и женщин становится равным 1:1.
  • До 40% женщин в постменопаузе подвергаются риску остеопороза. Это заболевание вызвано потерей кальция из костной ткани, что делает кости более хрупкими. Поэтому возрастает риск переломов. В позднем периоде отмечаются самопроизвольные переломы тел позвонков, которые приобретают клиновидную форму или сжимаются. В результате происходит искривление позвоночника. При случайном падении может возникнуть перелом шейки бедренной кости или области запястья. Такие переломы наблюдаются у 36% женщин в возрасте 65 лет. Подробнее об этом недуге можно прочитать здесь.
  • Постменопаузальный период увеличивает риск развития злокачественных опухолей шейки, яичников и матки. Это частые причины внутриматочного кровотечения в постменопаузе. Если у женщины появляются обильные водянистые или коричневые выделения из половых путей, ей следует немедленно обратиться к врачу.

Могут ли в этот период набухать молочные железы?

В норме этого быть не должно. Отек и увеличение железы может быть одним из симптомов злокачественной опухоли.

Чтобы избежать этих и других заболеваний, женщина после прекращения менструаций должна уделять особое внимание своему здоровью. Необходимо регулярно посещать гинеколога и терапевта и получать от врачей информацию о способах профилактики перечисленных заболеваний, а при необходимости начинать лечение.

Постменопауза способствует регрессу (обратному развитию) таких заболеваний, как миома матки, гиперплазия эндометрия, эндометриоз, дисфункциональные маточные кровотечения. Сохранение или прогрессирование этих заболеваний требует тщательного обследования для выявления гормон-продуцирующих опухолей яичников.

Когда следует посетить врача

Кроме регулярных медицинских осмотров, есть ситуации, когда к врачу необходимо обратиться внепланово:

  • нерегулярные или редкие менструации после 40 лет;
  • приливы жара и потливость по ночам;
  • резкое увеличение или потеря веса;
  • выраженная сухость во влагалище, доставляющая дискомфорт;
  • бессонница и выпадение волос;
  • перепады настроения, эмоциональная нестабильность;
  • болезненность при половом контакте;
  • высокое артериальное давление;
  • недержание мочи;
  • выделения из влагалища и боли в нижней части живота.

Как облегчить симптомы постменопаузы

Помимо регулярного посещения гинеколога и терапевта, необходимо ежегодно сдавать кровь для определения уровня сахара, холестерина и кальция. Это поможет вовремя заметить прогрессирование опасных заболеваний.

Что можно сделать самостоятельно:

  • Изменение образа жизни

Необходимо соблюдать такой режим, который поможет сохранить здоровье. При этом уменьшатся и неприятные симптомы. Необходим полноценный сон. Следует отказаться от продолжительной работы и чрезмерных физических нагрузок, курения, употребления алкоголя. Желательно научиться приемам снятия стресса и тревожности.

  • Питание

Диета должна быть разнообразной. Полезны салаты из зеленых овощей, свежие фрукты, морковь, цитрусовые, бобовые. В рацион обязательно должны входить молочные продукты, творог, сыр. Дважды в неделю нужно есть рыбу, выбирать оливковое масло и ограничить употребление соли.

Снижение веса даже на 5-10% значительно уменьшает риск метаболического синдрома и диабета.

  • Физические упражнения

Очень полезна для женщин в постменопаузе йога. Дыхательные упражнения помогают снять стресс, также обеспечивается кардионагрузка, растяжка мышц, укрепление костей, восстановление нормального артериального давления, поддержание нужного веса. Также полезны пешие прогулки в умеренном темпе.

Регулярные упражнения снижают не только смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, но и общий подобный показатель. Физическая активность улучшает гормональный баланс, силу мышц, умственные способности, снижает частоту переломов, рака толстой кишки и молочной железы, инсульта.

Общее время занятий должно составлять 150 минут в неделю.

  • Хлопчатобумажное белье

Использование белья из натуральных материалов поможет лучше перенести приливы жара или потливости.

Диагностика

При нормальном течении постменопаузы углубленная диагностика обычно не требуется. В некоторых случаях назначается анализ крови на содержание фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола. Кроме того, для дифференциальной диагностики полезно сдать анализ на тиреотропный гормон для оценки работы щитовидной железы, так как симптомы гипотиреоза могут имитировать наступление менопаузы.

Для оценки состояния внутренних половых органов рекомендуется регулярно проходить ультразвуковое исследование яичников и матки. Отклонение показателей от нормы может стать ранним признаком онкологического заболевания. Норма толщины эндометрия в постменопаузальном периоде по данным УЗИ составляет менее 5 мм.

Лечение

Нормальная постменопауза лечения не требует. Необходимо обратить внимание на облегчение неприятных симптомов и профилактику или лечение хронических заболеваний, которые могут возникнуть с возрастом. Любые препараты при постменопаузе должен назначить врач. Это могут быть такие средства:

Гормональная терапия

Наиболее эффективный вариант лечения для снятия симптомов в раннюю постменопаузу (первые 5 лет) – применение эстрогенов. Эти гормоны могут использоваться в очень низких дозах. При сохраненной матке обязательно добавление прогестинов. Кроме снятия симптомов, лечение гормонами помогает предотвратить остеопороз. Долгосрочная гормональная терапия (более 3 лет) уменьшает риск злокачественных опухолей половых органов, а также помогает женщине дольше сохранить молодость кожи и красивые волосы. Для этого применяются Прогинова-21, Гинодиан депо и другие лекарства, обеспечивающие постоянное поступление действующих веществ без циклических изменений.

Чтобы уменьшить сухость влагалища и недержание мочи, эстрогены можно вводить интравагинально с помощью свечей, кремов, таблеток.

Низкие дозы антидепрессантов

Препараты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина помогают избавиться от приливов и эмоциональных нарушений. Низкие дозы этих лекарств будут полезны тем женщинам, которые по каким-то причинам не могут получать гормональную терапию. На сегодняшний день единственный одобренный препарат для лечения симптомов ранней постменопаузы – Пароксетин.

Препараты для профилактики и лечения остеопороза

Выбор средства зависит от тяжести патологии. Для профилактики врач может рекомендовать добавки, содержащие кальций и витамин D. Однако для наиболее эффективного предотвращения хрупкости костей их нужно начинать принимать заранее, чтобы к периоду постменопаузы накопить достаточный запас костной прочности. При уже развившемся остеопорозе лечение проводится по общепринятым схемам с использованием бисфосфонатов, препаратов стронция, ралоксифена и деносумаба. Не стоит пускать процессы разрушения костной ткани «на самотек», ведь современная медицина предлагает множество схем лечения этого опасного заболевания, нередко приводящего к инвалидности.

Варианты лечения и потребность в препаратах нужно пересматривать ежегодно, так как состояние организма пациентки постоянно меняется в течение всей постменопаузы. При необходимости назначаются средства для лечения атеросклероза, диабета, гипертонии. При тяжелом недержании мочи или пролапсе половых органов показаны пластические операции, а при развитии злокачественного процесса – соответствующее лечение у онколога.

Лечение негормональными препаратами

Оно не оказывает существенного эффекта на течение постменопаузы, но может использоваться в комплексе с правильным питанием и образом жизни. Речь здесь идет о фитоэстрогенах – растительных средствах с гормонально-подобным эффектом. Существует 2 основных вида фитоэстрогенов – изофлавоны и лигнаны. Изофлавоны содержатся в основном в бобовых. Лигнаны найдены в льняном семени и цельных зернах злаков, а также в некоторых фруктах и овощах. Изофлавоны лучше не использовать женщинам, перенесшим рак молочной железы.

Способность этих препаратов облегчать симптомы постменопаузы в международных исследованиях не доказана. Российские ученые считают, что препараты на основе цимицифуги и красного клевера уменьшают выраженность симптомов легкой и средней тяжести на 50%.

Облегчить симптомы постменопаузы помогут травяные настои на основе шалфея. Однако их следует использовать с осторожностью при гипертонии и эпилепсии.

Новейшие способы устранения симптомов постменопаузы

Разработаны низкодозированные средства для приема внутрь и накожно, которые имеют минимальные побочные эффекты, вместе с тем сохраняя положительное  действие заместительной гормонотерапии:

  • селективные эстроген-рецепторные модуляторы (СЭРМ) последней генерации, например, оспемифен для лечения выраженных урогенитальных расстройств;
  • тканеспецифический эстрогеновый комплекс – комбинация СЭРМ базедоксифена и конъюгированных эквинных эстрогенов; такое сочетание обладает эффектом гормонотерапии, но в то же время базедоксифен защищает эндометрий от гиперплазии и других побочных эффектов гормонов.

Активно изучаются клеточные технологии с внутривенным или подкожным введением стволовых клеток:

  • использование нейрональных стволовых клеток помогает активировать работу нервной системы, предупреждает изменения интеллекта, связанные с возрастом;
  • применение мезенхимальных стволовых клеток уже показало хорошие результаты: они активируют работу сердца, увеличивают эластичность сосудов, улучшают обмен веществ в хрящевой ткани и костях, способствуют обновлению клеток кожи.

Статья по теме: Как и когда начинается климакс.

Постменопаузальный период сопровождается значительными изменениями в организме. Физиологически женщина уже не может стать матерью, происходит снижение уровня половых гормонов, которые влияют практически на все системы: репродуктивную, сердечно-сосудистую, опорно-двигательную, эндокринную и на обменные процессы. Избежать нежелательных явлений в этот период помогут рекомендации по изменению образа жизни, диета и гормональное лечение с помощью медикаментозных средств и фитопрепаратов.

1

Что такое постменопауза?

С рождения в организме каждой женщины заложен определенный резерв фолликулов. С момента менархе до овуляции могут дойти 400-500 шт. Внутри них развивается яйцеклетка. Если не происходит ее оплодотворение, то начинается менструация. Этот процесс регулируется в центральной нервной системе при помощи гормонов, вырабатываемых в гипоталамусе. Созревшие фолликулы также выделяют эстрогены, которые влияют на половые органы женщины. Прекращение месячных является менопаузой. А период жизни, следующий за ней, называется постменопаузой.

К периоду менопаузы яйцеклетки в яичниках заканчиваются, и женщина теряет репродуктивные функции. Это явление среди особей женского пола у млекопитающих характерно только для трех видов – человека, косаток и черных дельфинов. У мужчин выработка сперматозоидов происходит в течение всей жизни. В России средний менопаузальный возраст – 51 год. Различают раннюю постменопаузу (5 лет после наступления менопаузы) и позднюю (5-10 лет). Постменопауза длится от последних месячных до полного прекращения функционирования яичников.

Многие женщины считают, что с наступлением менопаузы заканчивается половая жизнь, а последующие процессы старения и изменений в организме являются необратимыми и неизбежными. Уменьшение количества женских гормонов эстрогенов приводит не только к снижению полового влечения, но и меняет внешний облик женщины: в толще дермы происходит разрушение волокон коллагена и эластина, появляются глубокие морщины. Однако можно замедлить процесс старения, и начинать это следует в момент наступления менопаузы и даже раньше.

Лечение и симптомы климакса у женщин после 45 лет

2

Изменения в организме женщины

В позднем постменопаузальном периоде в женском организме завершаются те изменения, которые начались при менопаузе. Наблюдается уменьшение матки и истончение эндометрия, атрофические изменения в нем. Если в репродуктивном возрасте его толщина в норме составляла 1,5 см, то теперь она не превышает 0,5 см. В противном случае требуется проведение гистологического исследования для выявления пролиферативных процессов.

Размеры матки в постменопаузальном периоде. В скобках указаны минимальные и максимальные значения, мм

Уменьшаются и размеры яичников. Спустя 10 лет после менопаузы их объем не превышает 1,5 куб. см., а если он составляет более 5 куб. см., то это считают патологическим явлением. В позднем периоде постменопаузы фолликулы в яичниках не выявляются. Классические симптомы менопаузы (приливы жара и другие) постепенно уменьшаются в течение 5-10 лет. Но повышается риск развития других патологий, таких как:

  • вульвовагинальная атрофия;
  • остеопороз;
  • артериальная гипертензия;
  • остеоартрит;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • гиперлипидемия;
  • болезнь Альцгеймера и другие болезни.

Изменения в организме женщины в период постменопаузы

Также происходят и другие обменные явления:

  • увеличение массы веса;
  • нарушение углеводного и липидного обмена;
  • повреждение внутреннего слоя стенок кровеносных сосудов, или эндотелиальная дисфункция.

Распространенность урогенитальных расстройств в постменопаузе

Больше половины женщин в постменопаузе страдают от симптомов вульвовагинальной атрофии:

  • сухость;
  • жжение, зуд;
  • неприятные ощущения во влагалище;
  • частые инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
  • внезапные неконтролируемые позывы к мочеиспусканию;
  • боль и кровянистые выделения во время полового акта;
  • болезненные ощущения при мочеиспускании.

Это заболевание часто «маскируется» под цистит, поэтому применяемое лечение не имеет успеха.

Одной из наиболее распространенных патологий в этом возрасте является остеопороз. К 35 годам у женщины достигается максимум развития скелета, а далее начинается потеря плотности костной массы, которая к наступлению менопаузы достигает 2-3% в год и продолжается с такой скоростью до 70 лет. Быстрота этих изменений индивидуальна. Без лечения у 54% женщин к 80 годам возникают переломы в различных отделах позвоночника, а у каждой третьей – шейки бедра.

Избыточный вес является одним из определяющих факторов образования раковых опухолей в молочных железах, толстой кишке, эндометрии, почках, пищеводе и поджелудочной железе.

Климакс у женщин: время возникновения, симптомы, профилактика и лечение

2.1

Последствия снижения уровня половых гормонов

При наступлении менопаузы происходит снижение концентрации женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона, играющих существенную роль в регулировании следующих процессов:

  • сосудистый тонус и артериальное давление;
  • выработка коллагена;
  • блокада кальциевых каналов;
  • липидный профиль крови;
  • обмен глюкозы и инсулина;
  • поддержание уровня антитромбина;
  • реабсорбция ионов натрия в почках;
  • регулирование функций щитовидной железы и надпочечников;
  • накопление висцерального жира в брюшной полости (при снижении прогестерона происходит активация рецепторов жировой ткани).

В постменопаузальном возрасте у женщин наблюдается уменьшение выработки инсулина в поджелудочной железе. Это явление компенсируется более медленным обменом веществ в организме. В тканях тела происходит уменьшение чувствительности к инсулину, возникает инсулинорезистентность, которая способствуют появлению компенсаторной гиперинсулинемии и увеличению уровня глюкозы в крови. В конечном счете может развиться сахарный диабет, фактором риска которого является сопутствующее ожирение.

Инсулинорезистентность способствует также развитию ишемической болезни сердца (риск заболевания повышается в 4 раза). Возрастание уровня фибриногена приводит к увеличению вязкости крови, активности свертывающей системы, слипанию тромбоцитов и повреждению эритроцитов. В отличие от мужчин у женщин дефицит эстрогенов в постменопаузе является уникальным фактором формирования сердечно-сосудистых заболеваний. Этим патологиям способствуют также следующие факторы:

  • отягощенная наследственность;
  • несбалансированное питание;
  • ожирение;
  • курение;
  • малоподвижный образ жизни.

В основе развития постменопаузального остеопороза лежит дефицит эстрогенов, так как метаболизм костной ткани на протяжении всей жизни женщины зависит от уровня половых гормонов. Это заболевание является многофакторным. Недостаток эстрогенов способствует снижению усвояемости кальция и выработки кальцитонина – гормона, продуцируемого щитовидной железой. Ткани костей становятся более чувствительными к разрушающему действию паратиреоидного гормона. Факторами риска этой патологии являются:

  • дефицит белка и кальция в пище;
  • наследственная предрасположенность;
  • недостаток витамина D;
  • гиперфункция щитовидной железы;
  • курение;
  • заболевания кишечника;
  • низкая физическая активность;
  • тяжелые стрессы;
  • злоупотребление алкоголем;
  • наступление ранней менопаузы.

Снижение активности фибринолитической системы вызывает предрасположенность к тромбозам и образованию атеросклеротических бляшек. Повышенный уровень глюкозы и инсулина, увеличение артериального давления, нарушение процесса растворения сгустков крови предрасполагают к раннему развитию атеросклероза. Инсулинорезистентность и ожирение могут способствовать запуску механизма образования злокачественных опухолей, обусловленных гормональными изменениями (рак грудной железы, яичников, эндометрия).

Как повысить эстрогены у женщин традиционными и нетрадиционными методами?

3

Симптомы

Помимо признаков, указанных выше, при угасании работы яичников в постменопаузе у 60-80% женщин выявляются следующие симптомы:

  • Перераспределение жировой массы по мужскому типу: увеличение объема талии больше, чем наполовину, рост отношения окружности талии к бедрам.
  • Недержание мочи, преобладание ночного диуреза над дневным. Дизурические симптомы, как правило, начинают проявляться через 2-5 лет после менопаузы.
  • Климактерические расстройства (приливы, сердцебиение, озноб, утомляемость, раздражительность), наблюдаемые у некоторых пациенток до 70 лет. У каждой пятой женщины приливы сохраняются на протяжении 5 лет.
  • Бессонница, головная боль, депрессия.
  • Сухость и атрофия кожи, избыточный рост волос, ломкость ногтей и волос.

В период поздней постменопаузы повышается риск сосудистых заболеваний, переломов, обусловленных остеопорозом, деменции, инсульта. Одним из самых грозных осложнений остеопороза в этом возрасте является перелом шейки бедра, который приводит к инвалидности 45% пациенток, а 26% случаев заканчиваются летальным исходом.

4

Рекомендации

Несмотря на столь значительные осложнения метаболического синдрома этот процесс можно замедлить. При наличии ярко выраженных климактерических симптомов необходимо обратиться к эндокринологу, который назначит местные и системные гормональные препараты. При наличии противопоказаний к медикаментозным средствам или нежелании самой женщины запас гормонов можно восполнить при помощи фитогормонов и фитоэстрогенов, но они не так эффективны, как лекарства.

Фитогормоны имеются в следующих травах и продуктах:

  • в масле виноградных косточек, соевом, вечерней примулы, фенхелевом, гераневом, жасминовом, оливковом, шалфейном, жожоба, авокадо, анисовом, кокосовом и пальмовом;
  • в зародышах пшеницы;
  • корне женьшеня;
  • шишках хмеля;
  • шпинате;
  • чесноке;
  • календуле;
  • брокколи;
  • ячмене;
  • кукурузе;
  • кокосах.

К фитоэстрогенам относятся также следующие группы растений:

  • флавоны: сельдерей, петрушка, чабрец, цитрусовые;
  • изофлавоны: бобовые (особенно соя и горох), красный клевер;
  • лигнаны: масличные семена (лен, кунжут и другие), отруби, цельные зерна, овощи, фрукты.

Отмечено, что у жительниц Японии, которые употребляют в своем суточном рационе на 70% больше продуктов, богатых фитогормонами, наблюдается меньше приливов жара, патологий сердечно-сосудистой системы и снижения плотности костей, чем у жительниц Европы и Северной Америки. Фитоэстрогены стимулируют образование остеобластов – молодых костных клеток. Для профилактики остеопороза необходимо также придерживаться следующих рекомендаций врачей:

  • Употреблять продукты с высоким содержанием кальция (при отсутствии противопоказаний), так как его ежесуточная потребность в постменопаузальный период составляет 2019 мг. Для укрепления костной системы необходимы также магний, так как он входит в состав ферментов, участвующих в образовании соединительной ткани, хрящей и костей; витамин D и цинк. Последний микроэлемент помогает лучшему усвоению кальция.
  • Есть пищу, обогащенную фтором (фторированная соль, норма – 1-2 мг в день). Соли фтора, витамин D и кальций способствуют сохранению костной ткани в период постменопаузы. Фолиевая кислота также необходима для формирования волокнистого коллагенового каркаса, на котором осаждаются минеральные вещества. Без него кости будут деформированными и недостаточно прочными.
  • Вести физически активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению метаболического профиля, развитию мышечной массы, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, переломов.
  • Отказаться от курения. Согласно статистическим данным, у курящих женщин менопауза наступает быстрее на 2 года, чем у некурящих.
  • Следить за микрофлорой кишечника, при необходимости принимать пробиотики и пребиотики.

При выполнении физических упражнений рекомендуется соблюдать следующее:

  • Исключить резкие наклоны и сгибание позвоночника, прыжки и бег, так как они могут спровоцировать перелом позвонков и ослабленных костей в нижних конечностях.
  • Следить за правильной осанкой.
  • Упражнения должны быть направлены на растяжение и укрепление мышц, разгибающих позвоночник и конечности.
  • Гимнастику необходимо выполнять регулярно по индивидуально разработанной программе.
  • Рекомендуется проводить массаж (самомассаж) как для разогрева перед упражнениями, так и в качестве самостоятельной процедуры. Он должен включать поглаживания и растирания. Массаж при остеопорозе должен быть максимально щадящим, так как прочность костей снижена.
  • Необходимо исключить мануальную терапию.

5

Лечение метаболического синдрома

Показаниями для назначения заместительной гормональной терапии в пери- и постменопаузе у женщин являются:

  • раннее наступление менопаузы;
  • долгие периоды отсутствия месячных в детородном возрасте;
  • искусственная менопауза (удаление одного или обоих яичников, другие операции);
  • раннее появление симптомов климакса;
  • атрофический вагинит, сексуальные нарушения;
  • наличие факторов риска появления остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

К противопоказаниям относятся:

  • Абсолютные: кровотечение из влагалища неясного происхождения, острый гепатит, тромбоз вен, опухоли органов половой системы и молочных желез, менингиома (опухоль, растущая из клеток паутинной оболочки мозга).
  • Относительные: доброкачественные опухоли матки, эндометриоз, мигрень, тромбоз вен в анамнезе, наследственная гипертриглицеридемия, желчнокаменная болезнь, эпилепсия, высокий риск появления рака молочной железы, злокачественные новообразования в грудных железах, яичниках, шейке матки у женщины в анамнезе.

Гормональное лечение начинают с момента менопаузы и максимум в течение последующих 10 лет. В более позднем возрасте оно не проводится ввиду повышения потенциальных рисков. При наличии вульвовагинальной атрофии применяют гормональные мази, которые могут полностью устранить неприятные симптомы.

При использовании низкодозированных местных препаратов общая концентрация эстрогенов в крови повышается незначительно. Эстриол в форме мази нормализует микрофлору влагалища, повышает тонус кровеносных сосудов, улучшает кровоснабжение и улучшает сопротивляемость к урогенитальным инфекциям.

Если есть противопоказания для приема препаратов эстрадиола или эстриола в связи с патологиями печени, гипертриглицеридемией, повышенным риском тромботических осложнений и другими заболеваниями, то их можно наносить на кожу в виде пластыря или геля. Такое введение препаратов не уступает по эффективности оральному приему.

В комбинированных эстроген-прогестагенных препаратах применяют прогестины – производные прогестерона, нортестостерона и спиролактона. Прогестагены (Левоноргестрел и другие) позволяют предотвратить нежелательное воздействие эстрогенов на слизистую оболочку матки.

Перед назначением гормональных препаратов женщине необходимо пройти следующие обследования:

  • гинекологический осмотр;
  • мазок на онкоцитологию;
  • УЗИ органов малого таза и эндометрия;
  • маммографию;
  • определение уровня глюкозы и липопротеинов крови;
  • обследование щитовидной железы;
  • ЭКГ;
  • денситометрию (по показаниям).

Женщинам с метаболическим синдромом проводится комплексная терапия, направленная на решение нескольких задач:

  • уменьшение инсулинорезистентности;
  • коррекция массы тела;
  • восстановление уровня артериального давления; нормализация углеводного и жирового обмена.