Виды родинок: доброкачественные и злокачественные типы невусов, причины ракового перерождения

Пигментированные и пигментные образования встречаются у 90% населения. Под их «маской», особенно под внешним видом  родинки (невус), протекает меланома, являющаяся одной из форм рака. Знание факторов риска, способствующих возникновению меланомы, и того, как определить злокачественную родинку, в значительной мере облегчают ее раннюю диагностику и повышают процент выживаемости в результате своевременного лечения.

Меланома и значение ее ранней диагностики

Меланома представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся из пигментных клеток, которые продуцируют меланины. Она характеризуется стремительным ростом, частым рецидивированием, быстрым метастазированием практически во все органы, высокой смертностью. Меланома составляет около 1-2% всех раковых заболеваний и 10% всех видов кожного рака. Смертность от нее (14%) превышает таковую от рака молочной и щитовидной желез, а из всех смертельных исходов от опухолей на долю меланомы приходится 80%.

Причиной высокой смертности являются не только быстрые рост и метастазирование злокачественной родинки, но и поздняя диагностика паталогического образования (на III и IV стадиях — 30%), когда уже имеются метастазы в другие органы. Это связано с тем, что часто удаление злокачественной родинки осуществляется самостоятельно народными средствами или в косметологических кабинетах, у работников которых отсутствует опыт в дифференциальной диагностике доброкачественного невуса с меланомой, а также с недостаточной осведомленностью даже многих медицинских работников о факторах риска и клинических проявлениях опухоли.

Кроме того, поздняя обращаемость к онкологу или хотя бы к дерматологу объясняется и недостаточной информативностью населения о первичной злокачественной «родинке», возможности перерождения доброкачественного родимого пятна в меланому и первых ее симптомах.

Меланоцитами синтезируется пигмент меланин, который чаще имеет коричневую или черную окраску, реже — желтую, и по их отросткам перемещается в ткани, волосы, придавая им определенный цвет. Пигментные клетки располагаются в радужной оболочке глаз, веществе головного мозга, в слизистой оболочке кишечника и т. д.

Однако основное их количество находится в кожном эпидермисе, по которому они перемещаются, образуя случайные скопления овальной или округлой формы (невусы). Пигментное образование на коже, с которым ребенок рождается, называют родимым пятном, однако этим термином в быту определяют все родинки.

Меланома развивается из меланоцитов и меланобластов в результате повреждения их ДНК и мутации под влиянием различных внешних или внутренних факторов риска. На долю ее кожных форм приходится 90-92%, глазной формы (сосудистая и конъюнктивальная) — 7%.

Ранее считалось, что злокачественный невус развивается только из родимых пятен. Это объясняется их внешним сходством и сходством структуры, из которой они возникают. Однако в последние годы установлено развитие меланомы из родимых пятен приблизительно только в 26-30%, в остальных случаях она образуется первично.

Клинические признаки

Ни одно другое злокачественное новообразование не может сравниться с меланомой разнообразием течения, клинических проявлений, гистологической структуры. Она может развиваться первично на неизменной коже или на фоне ограниченного предмеланоза Дюбрейля, из врожденных или приобретенных родимых пятен. Во всех случаях источником этой опухоли являются меланоциты.

Клинические признаки злокачественной родинки отличаются большим разнообразием. Это проявляется в размерах, форме, очертаниях, характере поверхности, консистенции, окраске, динамике изменений. Общим для всех форм является комплекс признаков, который по начальным буквам выражается аббревиатурой «АКОРД», разработанной врачами дерматологами и косметологами:

  1. Асимметрия (А) — отсутствие симметричности формы и контуров пятна, за исключением родимых пятен, имеющихся на теле ребенка при рождении.
  2. Края (К) — чаще всего неровные и нечеткие (размытые).
  3. Окраска (О) — неравномерная; отмечается наличие точек и полосок различных тонов темно-коричневого и черного цветов.
  4. Размер (Р) — в диаметре от 7 мм и более.
  5. Динамика (Д) развития — увеличение предшествующего родимого пятна или быстрое увеличение размеров нового пигментированного образования.

Признаки 1, 2, 3, 5  являются главными. Второстепенные клинические симптомы —  в пункте 4, а также:

  • влажность поверхности, кровоточивость, изъязвления, наличие корочек; эти явления могут появляться самостоятельно или в результате легкого соприкосновении с одеждой;
  • размягчение новообразования;
  • наличие узелков;
  • наличие розовых или пигментированных точек или образований вокруг родимого пятна (сателлиты);
  • покраснение и болезненность окружающей кожной поверхности как результат воспалительной реакции;
  • признаки вертикального роста.

В связи с этим существуют различные классификации меланомы, в которых часто отмечаются расхождения. В настоящее время наиболее распространена клинико-морфологическая классификация, в соответствии с которой различают следующие основные виды злокачественных родинок, или меланом:

  1. Поверхностно распространяющаяся, на долю которой приходится 60-75%. Она возникает преимущественно в молодом и среднем возрастах (30-50 лет), с одинаковой частотой как на фоне здоровой неизмененной кожи, так и из родимых пятен на закрытых и на открытых участках кожных покровов. Наиболее частая локализация у мужчин — это верхние отделы спины и плечевой пояс, у женщин, которые поражаются несколько чаще — нижние конечности. Этот вид меланомы представляет собой плоскую бляшку до 0,6 мм в диаметре с нечеткими и неправильными фестончатыми контурами, чередованием темных и обесцвеченных очагов в виде мозаики, участками обратного развития.
    Приблизительно через 2-4 года после плоскостного роста опухоли по поверхности, на ней формируется узелок, свидетельствующий о переходе в вертикальное разрастание, после чего рост опухоли происходит значительно быстрее: через несколько недель даже при незначительных повреждениях одеждой возникает кровоточивость, а впоследствии — постоянное изъязвление с сукровичным отделяемым
    . Смертность при этом виде составляет около 30%.
  2. По типу злокачественного лентиго — чаще поражает людей пожилого (после 55 лет) возраста, плохо поддающихся загару или находящихся длительное время под солнечным облучением. В числе всех меланом она составляет в среднем 13%. Этот вид злокачественной родинки обычно возникает на лице и на открытых участках шеи и выглядит как плоское пятно значительных размеров (от 2,5 до 5 см) неоднородной темно-коричневой окраски с вкраплениями черного цвета.
  3. Акральная лентигинозная (7-8%) развивается обычно в пожилом возрасте, у мужчин — в 2 раза чаще, по сравнению с женщинами, и длительно существует в виде пятна. В ней выделяют две формы — подногтевую и ладонно-подошвенную. Подногтевая опухоль представляет собой темно-коричневое или черное пятно, которое постепенно разрастается по ложу ногтя и затем выходит за его пределы на валики. В период вертикального роста происходит деформация и разрушение ногтевой пластинки в результате появления на опухоли узлов, папул и изъязвлений.
  4. Узловая (10-25%), наиболее агрессивная меланома, которая, в противоположность поверхностно распространяющейся, изначально развивается не в плоскостном, а вертикальном, инвазивном направлении. Она представляет собой узел или полиповидное образование очень темного или черного цвета, иногда — светлой окраски, с четкой ровной границей на фоне неизмененной кожи. Основные зоны локализации — голова, шея, спина и конечности. Половину заболевших составляют мужчины и женщины (с одинаковой частотой) в возрасте после 50 лет.

Рост первых трех видов меланом происходит в две фазы — в горизонтальном (плоскостном) направлении по кожной поверхности (при дерматоскопии определяется как фаза радиального роста), и только через определенное время возникают инвазивные узлы (фаза вертикального роста).

1. По типу злокачественного лентиго
2. Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи в фазе вертикального роста

Узловая форма меланомы

Очень важно заметить появление первичного новообразования злокачественного характера, особенно у мужчин на спине, у женщин — на нижних конечностях, или определить момент перерождения уже существующего. Основные ранние симптомы перерождения родинки в злокачественную меланому по мере их значения или нарастания — это:

  1. Исчезновение или изменение рисунка кожи на поверхности родимого пятна.
  2. Глянцевый (блестящий) характер поверхности.
  3. Начало изменения формы очертаний — появление неправильности или фестончатости границ.
  4. Горизонтальное увеличение размеров.
  5. Изменение субъективных ощущений в области невуса — появление зуда, чувства легкого жжения.
  6. Появление легкого мелкого шелушения с последующим образованием корочек.
  7. Отсутствие в области родимого пятна волос или выпадение имеющихся.
  8. Полное или частичное изменение окраски, как в сторону его усиления, так и в сторону осветления, включая ее неравномерность.

В прогностическом плане имеет значение дерматоскопическая и гистологическая диагностика уровня инвазии опухоли, то есть глубины ее вертикального распространения. В связи с этим принято различать 5 уровней распределения клеток злокачественной родинки:

  • I— только в эпидермальном слое;
  • II — в дермальном сосочковом слое, не заполняя его полностью и не деформируя его своим объемом;
  • III — опухолевые клетки образуют цельную массу, которая увеличивает объем сосочкового слоя, заполняя его полностью вплоть до границы с сетчатым слоем;
  • IV — раковые клетки проникают в сетчатый дермальный слой;
  • V — злокачественная опухоль распространяется далее — в подкожножировой слой.

Видео: Как отличить родинку от злокачественного образования

Читайте также: Дерматоскопия – метод диагностики кожных образований

Принципы лечения злокачественных родинок

Тактика лечения зависит от уровня распределения злокачественных клеток меланомы. Если она диагностирована на самой ранней стадии развития, производится хирургическое удаление злокачественной родинки с одновременным иссечением ближайших окружающих и подлежащих тканей и с их последующим гистологическим исследованием.

При обнаружении распространения злокачественных клеток в здоровую ткань, на глубину до 1 мм, осуществляется повторное удаление, но уже здоровых тканей на расстоянии до 2 см в глубину и в стороны от рубца.

Обнаружение распространения клеток злокачественного пятна на глубину, превышающую 1 мм, является поводом для проведения исследований различными методами визуализации с целью выявления ближайшего метастазирования — компьютерной или магнито-резонансной томографией, позитронно-эмиссионной томографией (методика моллекулярной визуализации), сочетание последней с компьютерной томографией. Кроме того, на этом этапе осуществляется также пункционная биопсия «сигнальных» лимфоузлов, то есть первоочередных лимфоузлов в плане метастазирования по лимфатической системе. Это позволяет решить вопрос о необходимости их удаления.

После иссечения злокачественной родинки на ранних стадиях в целях предотвращения рецидива проводится иммунотерапия интерфероном. Хирургическое лечение на поздних стадиях уже не имеет смысла. В этих случаях применяются только курсы химиотерапевтических и имуннотерапевтических средств.

Видео: Меланома кожи

Видео: Меланома агрессивная злокачественная опухоль

Родимые пятна (невусы) располагаются по всему телу. Пигментация кожи может быть врождённой или приобретённой. Обычно пятна безопасны для организма, они бывают разной формы, размера и оттенка. Но при определённых факторах невусы могут перерождаться в злокачественные родинки, которые входят в категорию меланомоопасных. Отличить патологическое образование от обычного родимого пятна не просто, необходимо понять, каковы их особенности развития и внешние проявления.

Причины проявления заболевания

Раздражающие факторы приводят к перерождению невусов в рак кожи (меланому). Активирует кожное нарушение чрезмерное нахождение на солнце. Желательно исключить длительный контакт с ультрафиолетом, избегая периода с 11.00 до 16.00 часов дня.

Другая причина малигнизации — генетический фактор. Если в семье у кого-то из родственников наблюдалась онкородинка, то велик риск, что у потомков будет тот же диагноз. Огромные размеры родинок не менее опасны, такие пятна способные перерасти в меланомы.

Люди со слабым уровнем адаптации к агрессивной среде чаще рискуют заболеть раковыми опухолями. В категорию риска попадают также обладатели светлого типа кожи с предрасположенностью к веснушкам. Если на теле присутствует большое количество родинок, повышается вероятность перерождения хотя бы одной из них в злокачественную форму.

Меланома чаще встречается у людей после 50 лет. Считается, что к этому возрасту организм уже менее крепок, сформировались хронические заболевания. Замечено, что заболеванием чаще страдают мужчины, чем женщины. К другим провоцирующим факторам относят гормональные изменения — беременность, климакс, половое созревание.

Симптомы патологии

Обладателям большого количества родинок на теле нужно взять за правило регулярно проверять состояние пигментных участков, чтобы заблаговременно определить признаки злокачественной родинки. Дерматологами для диагностики родимых пятен применяется система «АКОРД». С помощью неё можно отследить перерождение родинки в патологическую форму.

К основным симптомам онкологии родинок относят:

  1. Асимметричный контур (А). Невусы доброкачественного типа всегда симметричной формы, кроме врождённой пигментации. Как только родинка стала приобретать неправильные очертания, это первый сигнал патологии.
  2. Контурность (К). Расплывчатые, неровные и нечёткие границы невуса должны насторожить.
  3. Оттенок (О). Когда к цвету родинки добавились какие-то вкрапления, точки или полоски, то это может говорить о перерождении.
  4. Размер (Р). Родинки могут увеличиваться в размерах, когда наблюдается период полового созревания у подростков. В других случаях резкое увеличение масштаба должно насторожить, проводят исследование у специалиста.
  5. Динамичность изменений (Д). Высокая скорость появления патологических изменений — кровоточивость, трещинки, изъязвления — свидетельствуют об озлокачествлении тканей.

Определить, злокачественная родинка или нет, можно также по сопутствующим внешним проявлениям: изменение структуры и шелушение поверхности кожи, уплотнение тканей, быстрый рост образования. А также опасны проявления зуда, жжения и покалывания. Аллергическая сыпь вокруг невуса — нехороший признак.

Классификация родинок

Самостоятельно проверить на доброкачественность родинку можно, оценив её внешний вид. У каждого новообразования существует свой жизненный цикл. Изначально родинки плоские, затем выступают над поверхностью кожного слоя. Форма пятна будет зависеть от местоположения меланоцитов в кожном слое.

Когда клетки пигмента находятся в верхнем слое (эпидермисе), то образование будет плоским, на одном уровне с кожей. Если же меланоциты расположены в глубоких слоях (дерме), то родинки будут выпуклые, приподниматься над кожным покровом.

Доброкачественные родинки отличаются однородностью структуры, сохранностью оттенка на протяжении всей её жизни. У них овальная форма и маленькая величина. Невусы классифицируются на сосудистые и пигментные. В первом случае пятна развиваются за счёт срастания сосудов. Во втором — образуются путём скопления группы клеток меланина.

Различают мелкие до 2 мм, средние от 6 до 10 мм и крупные от 10 мм родинки. По форме локализации разделяют:

  • Эпидермальные виды невуса — задействованы верхние слои эпидермиса.
  • Пограничные — локализуются как на поверхности, так и в глубоких слоях кожи.
  • Интрадермальные — образуются в серединных кожных слоях.

Злокачественные виды

Злокачественные родинки — это меланомы. Новообразования относятся к раковому заболеванию кожи. Выглядят раковые родинки по-разному. в зависимости от типа патологии.

В медицине различают 5 видов опасных родинок:

  1. Глубокий невус. Плотное образование с гладкой поверхностью и без волосяного покрытия. Родинка этого типа может выступать над кожей, в диаметре не более 2 см, обычно локализуется на лице, конечностях и ягодицах.
  2. Пограничный невус. Пятно с равномерной окраской, обычно чёрного оттенка. Образования не подвержены влиянию УФ-лучей, редко меняют цвет.
  3. Невус Отта. Большое новообразование тёмно-коричневого или сине-серого цвета.
  4. Гигантская родинка. Новообразование с неоднородной рыхлой структурой, невус увеличивается в размерах на протяжении года. Считается опасным видом, потому как в половине случаев перерождается в злокачественную опухоль.
  5. Меланоз Дюбрейля. Пятна с неровным контуром относятся к предраковым образованиям. Практически всегда подвергаются малигнизации.

Опытные специалисты могут сразу определить опасный тип невуса по внешнему виду. Но к сожалению, большинство людей не знают, как выглядят злокачественные родинки, и обращаются за помощью на поздних стадиях, когда уже произошло перерождение.

Развитие меланомы

Меланома считается самым опасным и агрессивным заболеванием кожи. Чем ранее будут обнаружены признаки новообразования, тем вероятнее положительный исход лечения. Позднее обнаружение патологических образований в 73% случаев приводит к смерти.

Злокачественное новообразование развивается из пигментных клеток меланоцитов. Кожное отклонение может появиться даже у людей молодого возраста. В основном нарушение возникает на коже, но также может формироваться на слизистых оболочках — глазном яблоке, в полости рта, во влагалище, в прямой кишке.

На месте родинок из меланоцитов развивается раковая опухоль. Образования чаще всего локализуются в области лица и на конечностях. Меланома (злокачественное образование) отличается от обычной родинки быстрым проникновением вглубь кожного покрова и разрастанием метастазов.

Различают пять форм меланом:

  • Распространённая поверхностная. Образование возникает на невусе или ранее здоровом участке кожи. Нарост возвышается над поверхностью кожного слоя, имеет неровные края и неправильную форму. Окрас пигментированного участка варьируется от светло-коричневого до чёрного с синевой. В середине могут быть вкрапления, отличные по цвету с основной опухолью. Образование постепенно уплотняется, перерождаясь в бляшку, а затем в узел, на поверхности возникают нарывы.
  • Узловая форма. Считается агрессивным видом злокачественного новообразования. Период жизни меланомы длится от 6 до 18 месяцев. Опухоль разрастается преимущественно вертикально — вглубь тканей, минуя горизонтальное развитие. Узловая поверхность очень тонкая, кровоточит, постепенно на ней образуются язвы, из которых сочится экссудат жёлтого цвета. Иногда внутри изъязвления находится кровяная жидкость. Узлы бывают светло-розового или темновато-синего оттенка.
  • Лентигинозная или другое название — злокачественный лентиго (веснушка Хатчинсона). Наиболее часто развивается из застарелого пигментированного участка или родинки. Локализуется в местах, подверженных влиянию солнечного света (лицо, зона шеи и ушей, кисти рук). Отличается замедленным развитием, последняя стадия может длиться до 30 лет. Опухоль редко даёт метастазы и может рассасываться со временем. Этот вид считается наиболее благоприятной формой злокачественного образования.
  • Акрально-лентигинозная. Эта форма опухоли наблюдается преимущественно у людей с тёмным оттенком кожного покрова. Локализуется в зоне ладоней, ступней, на ногтях, веках, половых органах. Изначально выглядит как коричневое пятно, на поверхности ногтевых лож выглядит как синевато-красные или багровые вкрапления. Развитие новообразования приводит к появлению изъязвлений и разрушению ногтевой пластины.
  • Беспигментная меланома. Редкий вид заболевания. Меланома была так названа из-за отсутствия пигмента. Связано это с неправильной работой меланоцитов, в результате чего разрушается пигмент.

Диагностика и лечение

Определить злокачественность тканей помогает дерматоскопия. Процесс занимает не более 3 минут. Дерматоскоп — измерительный прибор вычисляет патологию с точностью до 97%. В случае подтверждения онкологического образования невус удаляют.

Но не все новообразования подлежат удалению. Показаниями для процедуры являются:

  • Малигнизация (перерождение) родинки.
  • Неэстетичность пигментного пятна и крупный размер.
  • Постоянная травматизация участка механическим способом или химическими веществами. Если происходит натирание одеждой, ощущается дискомфорт в этой области (боль, кровоточивость), то нарост подлежит удалению во избежание озлокачествления тканей или заражения крови.

Удалить родинку можно различными способами. Разработано 5 методик, применяемых для устранения патологического образования.

Способы лечения:

  1. Применение лазера. Выжигание лазером злокачественных тканей имеет свой плюс в том, что, помимо удаления образования запаиваются и сосуды. Это эффективно при кровоточивости нароста, однако есть и минус — невозможность провести гистологию.
  2. Криодеструкция. Новообразования устраняют с помощью заморозки жидким азотом или смеси угольной кислоты. Делают операцию с применением местного обезболивающего. Недостаток метода в том, что нельзя контролировать степень влияния азота или угольной кислоты. А также после криодеструкции отсутствует материал для гистологического исследования. Если родинка была большого размера, могут остаться рубцы и шрамы.
  3. Радиоволновое лечение. Применяется, когда невус маленького размера. С помощью специального препарата удаляется патологическая ткань. После операции рана быстро заживает и сохраняется целостность тканей, что позволяет провести гистологический анализ.
  4. Использование электротока (электрокоагуляция). Больной участок кожи обрабатывают низкочастотным электротоком. Довольно травматичный метод оставляет на теле рубцы, поэтому методика не сильно распространена.
  5. Хирургическое вмешательство. Способ используется, когда меланома глубоко проросла в ткани или её размер слишком большой. Раковую опухоль иссекают вместе с прилегающими тканями.

По толщине родимого пятна определяют уровень выживаемости. Этот показатель называют глубиной Бреслау. Интенсивность прорастания в ткани также учитывается, её определяют величиной Кларка.

Прогноз выздоровления будет благоприятным, если меланома менее 1 см в толщину, свыше этого показателя даются менее позитивные ожидания. Если у человека присутствует на теле свыше 50 родинок, то ему следует регулярно проходить обследование.

Нельзя устранять новообразования самостоятельно при помощи народных рецептов. Действия могут вызвать заражение крови. Как только обнаружены первые признаки патологии, сразу обращаются к врачу.

Чтобы узнать точный прогноз, специалист проводит осмотр кожных покровов, исследует биопсию невуса на состав, определяет гистологические характеристики новообразования, дополнительно может назначаться ультразвук. Только после всех анализов назначается дальнейшее лечение.