Ювенильные маточные кровотечения: причины возникновения, клиника, методы диагностики и лечения

ЮМК
— это ациклические маточные кровотечения
у девочек пубертатного возраста.

Этиология:

а)
предрасполагающие факторы: конституциональные
особенности (астенические, интерсексуальные,
инфантильные); повышенная аллергизация;
неблагоприятное клинико-географические
и материально-бытовые факторы; влияние
повреждающих факторов в анте- и
интранатальном периоде (недонашивание,
гестоз, резус-конфликт); частые инфекционные
заболевания в детском возрасте.

б)
разрешающие факторы: психические
потрясения; физическая перегрузка;
сотрясение головного мозга; простудные
заболевания.

Патогенез:
в основе — нарушение функции
гипоталамо-гипофизарной системы.
Незрелость гипофизотропных структур
гипоталамуса приводит к нарушению
циклического образования и выделения
гонадотропинов, что нарушает процессы
фолликулогенеза в яичниках и приводит
к ановуляции, при которой происходит
атрезия фолликулов, не достигших
овуляторной стадии зрелости. При этом
нарушается стероидогенез яичника,
продукция эстрогенов имеет относительно
монотонный, но длительный характер,
прогестерон образуется в незначительных
количествах
. Прогестерондефицитное
состояние отражается прежде всего на
эндометрии
. Стимулирующее действие Е2
вызывает пролиферацию эндометрия
. При
дефиците прогестерона эндометрий не
подвергается секреторной трансформации,
а гиперплазируется и претерпевает
железисто-кистозные изменения. Маточные
кровотечения возникают вследствие
застойного полнокровия, расширения
капилляров, развития участков некроза
и неравномерного отторжения эндометрия.
Способствует длительному кровотечению
снижение сократительной активности
матки при ее гипоплазии.

Выделяют
два типа ЮМК:

а)
гипоэстрогенный тип — гиперплазия
эндометрия развивается медленно,
последующее кровотечение не столько
обильное, сколько длительное

б)
гиперэстрогенный тип — быстро развивается
гиперплазия эндометрия с последующим
неполным отторжением и кровотечением

Клиника:
наблюдается чаще всего в первые 2 года
после менархе, но иногда уже с менархе;
возникает после задержки менструации
на различный срок, продолжается до 7
дней и более, различные по интенсивности,
всегда безболезненны, довольно быстро
приводит к анемизации даже при небольшой
кровопотере и вторичным нарушениям
свертывающей системы крови (тромбоцитопении,
замедлению свертывания, снижению
протромбинового индекса, замедлению
реакции кровяного сгустка). До конца
пубертатного периода характерны
овуляторные кровотечения в виде
гиперполименореи за счет недостаточной
продукции ЛГ гипофизом и неполноценной
развитии желтого тела.

Диагностика:
должна проводиться совместно с педиатром,
гематологом, эндокринологом, невропатологом,
оториноларингологом.

При
гипоэстрогенном типе:

1.
Наружное гинекологическое исследование:
правильное развитие наружных половых
органов, бледно-розовая окраска слизистой
и вульвы, тонки гимен.

2.
Вагиноскопия: слизистая бледно-розового
цвета, складчатость слабо выражена,
шейка матки субконической или конической
формы, феномен зрачка +/- или +, выделения
необильные, кровянистые, без примеси
слизи.

3.
Ректоабдоминальное исследование:
типично расположенная матка, угол между
телом и шейкой матки не выражен, размеры
матки соответствуют возрасту, яичники
не пальпируются.

4.
Тесты функциональной диагностики:
монофазная базальная температура, КПИ
20-40%, длина натяжения шеечной слизи 3-4
см

При
гиперэстрогенном типе:

1.
Наружное исследование: правильное
развитие наружных половых органов,
сочность вульвы, бахромчатый сочный
гимен

2.
Вагиноскопия: слизистые розового цвета,
складчатость хорошо выражена, шейка
матки цилиндрической формы, феномен
зрачка ++, +++ или ++++, выделения обильные,
кровянистые, с примесью слизи.

3.
Ректоабдоминальное исследование:
пальпируется несколько увеличенная
матка и яичники, угол между шейкой и
телом матки хорошо выражен.

4.
Тесты функциональной диагностики:
монофазная базальная температура, КПИ
50-80%, длина натяжения шеечной слизи 7-8
см.

Всем
больным с ЮМК показано УЗИ для уточнения
состояния внутренних половых органов.

Основные
принципы терапии:

1.
Лечебно-охранительный режим а) организация
правильного труда и отдыха б) ликвидация
отрицательных эмоций в) создание
физического и психического покоя г)
сбалансированное питание д) рациональная
терапия после сопутствующих заболеваний.

2.
Негормональная гемостатическая терапия
(при умеренной кровопотере и менструальном
возрасте не более 2 лет, отсутствии
признаков органической патологии матки
и яичников):

а)
утеротонические препараты дробно
(окситоцин)

б)
кровоостанавливающие средства (глюконат
кальция, дицинон, аскорбиновая кислота,
викасол)

в)
общеукрепляющее лечение (раствор
глюкозы, витамин В6, В12, фолиевая кислота,
кокарбоксилаза или АТФ)

г)
антианемическая терапия (гемостимулин,
ферроплекс, переливание крови при
показателях гемоглобина ниже 70 г/л)

3.
Фитотерапия (мастодинон, экстракт
крапивы, пастушьи сумки, водяной перец)

4.
Физиолечение: электростимуляция шейки
матки, электрофорез новокаина на область
шейных симпатических узлов, эндоназальный
электрофорез с витамином В1,
иглорефлексотерапия, локальная гипотермия
— обработки шейки матки тампонов с эфиром

5.
Гормональная терапия — при отсутствии
эффекта от симптоматической терапии,
обильном кровотечении при отсутствии
анемии, наличии противопоказаний к
диагностическому выскабливанию матки.
Используют комбинированные
эстроген-гестагенные препараты с
содержанием этинилэстрадиола 50 мг/таб
(антеовин, овулен, лингеол, нон-овлон).

6.
Лечебно-диагностическое выскабливание
матки. Показания: профузное кровотечение,
угрожающее жизни и здоровью девочки;
длительное умеренное кровотечение, не
поддающееся консервативной терапии;
рецидивирующее кровотечение при
отсутствии эффекта от симптоматической
и гормональной терапии; подозрение на
аденомиоз; подозрение на органическую
патологию миометрия.

В
дальнейшем лечение зависит от данных
гистологического исследования: при
гиперплазии эндометрия или аденомиозе
назначают чистые гестагены (дуфастон,
провера, примолют-нор).

Профилактика
рецидивов ЮМК:

1.
Всем девочкам с целью регуляции
менструального цикла проводится
гормональная терапия:

а)
гипоэстрогенный тип: комбинированные
эстроген-гестагенные препараты (логест,
новикет, регулон)

б)
гиперэстрогенный тип: препараты
гестагенов (провера, примолют-нор,
дуфастон)

В
период реабилитации после отмены
гормональных препаратов — мастодинон
или витаминотерапия: фолиевая кислота,
витамин Е, глутаминовая кислота, витамин
С.

2.
С целью иммунокоррекции при рецидивирующих
ЮМК показано назначение ликопида.

3.
Организация правильного режима
умственного, физического труда и
активного отдыха, ликвидация отрицательных
эмоций, создание физического и психического
покоя, нормализация массы тела,
сбалансированное питание и др.

4.
Физиолечение

5.
Терапия сопутствующих заболеваний.

Ювенильные маточные кровотечения – это кровотечения, причиной которых является дисфункция женских половых органов. Название основано на том, что в данную группу включены все те кровотечения, которые возникают в ювенильном (пубертатном) возрасте.

Ювенильные маточные кровотечения — это каждый пятый случай всех гинекологических патологий, с которыми обращаются родители девочек этого возраста к гинекологу. Вызываются они чаще всего гормональными нарушениями, спровоцированными незрелостью организма ребенка и развившейся по этой причине гиперплазией эндометрия.

Почему возникают ювенильные маточные кровотечения

Любые маточные кровотечения, в том числе и ЮМК, являются следствием нарушения работы системы гипоталамус-гипофиз-яичники. По причине произошедшего сбоя нарушается менструальный цикл, в результате чего в яичнике образуется фолликул без желтого тела или не образуются фолликулы вообще.

В связи с этим нарушается гормональный уровень, эстрогены поднимаются существенно выше уровня нормы, из-за чего слизистая матки, которая должна отторгаться в дни менструаций, остается на месте и продолжает утолщаться, образуя гиперплазию.

Такая ситуация может закончиться двумя вариантами, и в обоих случаях не удается обойтись без медицинской помощи:

  • Слизистая продолжает утолщаться, отторжения не происходит: необходимо хирургическое вмешательство, представляющее собой выскабливание содержимого матки с последующей его диагностикой.
  • После длительного без менструального периода слизистая, существенно увеличившись в размерах, начинает отторгаться, вызывая обильные кровотечения. Для остановки ЮМК в таком случае также необходимо провести выскабливание.

Причиной гормонального дисбаланса в пубертатном периоде могут стать стрессы, утомление физического или психического характера, недостаток некоторых витаминов, патологии функционирования щитовидки или надпочечников, перенесенные инфекционные заболевания, а также некоторые факты, начинающиеся еще в период новорожденности (искусственное вскармливание, осложнения у матери при беременности и т.п.).

Признаки ЮМК

Если у девушки уже начались менструации, очередное кровотечение может ее не насторожить и уж тем более не стать причинной обращения к врачу. Гиперплазия не доставляет дискомфорта, как, например, эрозия шейки матки, и обратить на нее внимание можно только в том случае, если регулярный до этого цикл вдруг сбился и наблюдается существенная задержка (при отсутствии вероятности беременности).

В таком случае, все же начавшееся кровотечение сначала успокаивает девушку, но после того, как кровь не останавливается через положенный промежуток времени, она все же обращается за медицинской помощью.

Врач на основании анамнеза и результатов анализов, полученных во время кровотечения, ставит окончательный диагноз и назначает терапию. Обязательным исследованием является УЗИ, позволяющее определить толщину эндометрия.

Важно провести дифференциальную диагностику ЮМК и самопроизвольного аборта (если девушка уже живет половой жизнью), а также исключить другие возможные патологии, которые могли послужить причиной открывшегося кровотечения (болезнь Верльгофа).

Также маточные кровотечения в пубертатном периоде могут говорить о наличии туберкулеза эндометрия или онкологического заболевания матки.

Лечение ювенильных кровотечений

В зависимости от того, чем было вызвано ЮМК, лечение может отличаться. Само собой, крайне важно установить причину, которая его спровоцировала, и при возможности ее устранить, иначе о положительной динамике можно забыть.

Обязательно назначается поддерживающая терапия, включающая витамины и микроэлементы. При сильных кровотечениях, провоцирующих анемию, врач может посчитать целесообразным срочное инъекционное введение кровоостанавливающих и железосодержащих препаратов.

В большинстве случаев приходится проводить диагностическое выскабливание полости матки с последующим назначением гормонотерапии. При наличии дисфункций щитовидки или надпочечников важно включить в курс лечения соответствующие гормоны.

Онлайн-запись

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.